高齡產婦剖腹產麻醉：更需注意的細節

高齡產婦的生理變化：心血管功能、呼吸功能

隨著年齡增長，女性的生理機能會逐漸衰退，尤其是心血管和呼吸系統的變化，對高齡產婦來說更為明顯。根據香港衛生署的統計，35歲以上的高齡產婦在懷孕期間發生心血管問題的機率比年輕產婦高出約30%。這是因為高齡產婦的心血管系統彈性降低，心臟負荷增加，容易導致高血壓或妊娠糖尿病等併發症。

此外，呼吸功能的變化也不容忽視。高齡產婦的肺活量通常較低，加上懷孕期間子宮增大壓迫橫膈膜，進一步影響呼吸效率。這在開刀生仔時尤其重要，因為麻醉藥物可能抑制呼吸中樞，增加術中缺氧的風險。因此，麻醉醫師必須充分評估產婦的呼吸功能，並制定相應的麻醉方案。

以下是一些常見的高齡產婦生理變化：

• 心血管系統：血管彈性降低，血壓波動較大
• 呼吸系統：肺活量減少，氧氣交換效率下降
• 代謝功能：藥物代謝速度減慢，麻醉恢復時間延長
• 骨骼肌肉系統：關節靈活性降低，術後恢復較慢

麻醉風險：可能增加心血管併發症風險

高齡產婦在接受開刀生仔麻醉時，面臨的心血管風險明顯高於年輕產婦。研究顯示，40歲以上的產婦在剖腹產麻醉期間發生心肌缺血的比例約為5-8%，是年輕產婦的2-3倍。這主要是因為高齡產婦的冠狀動脈儲備能力降低，對麻醉藥物引起的血壓波動耐受性較差。

麻醉過程中可能出現的心血管併發症包括：

為降低這些風險，麻醉醫師通常會採取預防性措施，如術前充分補液、使用血管活性藥物維持血壓穩定等。同時，麻醉藥物的選擇和劑量也需要根據產婦的年齡和身體狀況進行個體化調整。

麻醉方式選擇：需謹慎評估

對於高齡產婦的開刀生仔手術，麻醉方式的選擇至關重要。目前常用的麻醉方式包括脊椎麻醉、硬膜外麻醉和全身麻醉，每種方式都有其適應症和風險。

脊椎麻醉是最常見的選擇，起效快、效果確切，但可能導致較明顯的血壓下降。對於高齡產婦，麻醉醫師通常會：

• 使用較低劑量的局部麻醉藥
• 提前給予靜脈補液
• 準備好血管活性藥物

硬膜外麻醉的優點是血壓波動較小，但起效較慢，可能需要較長時間才能達到手術要求的麻醉平面。全身麻醉則適用於某些特殊情況，如緊急剖腹產或產婦有脊椎麻醉禁忌症，但氣道管理和藥物選擇需要格外謹慎。

香港麻醉科醫學會建議，對於高齡產婦，應由經驗豐富的麻醉醫師根據產婦的具體情況選擇最合適的麻醉方式，並在手術過程中密切監測生命體徵。

術前評估：更詳細的身體檢查

高齡產婦在開刀生仔前的麻醉評估應比年輕產婦更為全面和詳細。除了常規的產前檢查外，還需要特別關注以下幾個方面：

心血管系統評估：包括詳細的病史詢問（特別是冠心病、高血壓病史）、心電圖檢查、必要時進行心臟超聲檢查。根據香港醫院管理局的指引，所有35歲以上的產婦在計劃剖腹產前都應進行基礎心電圖檢查。

呼吸系統評估：重點關注是否有哮喘、慢性阻塞性肺病等病史，必要時進行肺功能檢查。對於吸煙的高齡產婦，建議術前至少戒煙8周以降低呼吸系統併發症風險。

實驗室檢查：除了常規的血常規、凝血功能檢查外，高齡產婦還應進行：

• 血糖檢測（篩查妊娠糖尿病）
• 肝功能檢查（評估藥物代謝能力）
• 腎功能檢查（判斷麻醉藥物排泄能力）

這種全面的術前評估可以幫助麻醉醫師更準確地判斷產婦的麻醉風險，並制定個體化的麻醉方案。

麻醉過程監測：更密切的生命徵象監測

高齡產婦在開刀生仔的麻醉過程中，需要比年輕產婦更為密切的生命體徵監測。除了常規的心電圖、血壓、血氧監測外，還應考慮以下監測項目：

有創動脈血壓監測：對於有嚴重心血管疾病的高齡產婦，可考慮放置動脈導管進行連續血壓監測，這能更準確地反映血壓變化，特別是在麻醉誘導和胎兒娩出等關鍵時刻。 開刀bb奶粉

中心靜脈壓監測：對於心功能較差或預計術中出血較多的產婦，中心靜脈壓監測可以幫助評估血容量狀態和心臟前負荷，指導液體治療。

腦功能監測：某些麻醉藥物可能對高齡產婦的中樞神經系統影響更大，使用腦電雙頻指數（BIS）等監測可以幫助調節麻醉深度，減少術後認知功能障礙的風險。

香港私立醫院常用的高齡產婦麻醉監測方案：

產後恢復：更需要細心照護

高齡產婦在開刀生仔後的恢復期需要特別關注。與年輕產婦相比，她們的恢復速度通常較慢，併發症風險也更高。根據香港大學的研究，高齡產婦剖腹產後住院時間平均比年輕產婦長1-2天。

疼痛管理是高齡產婦產後照護的重點。由於藥物代謝速度減慢，高齡產婦對止痛藥物的敏感性增加，需要調整劑量以避免過度鎮靜或呼吸抑制。多模式鎮痛（結合局部麻醉、非甾體抗炎藥和阿片類藥物）通常是較好的選擇。

其他需要注意的事項包括：

• 早期活動預防深靜脈血栓
• 密切監測血壓和血糖
• 心理支持預防產後抑鬱
• 傷口護理預防感染

香港衛生署建議，所有35歲以上的剖腹產產婦都應在出院後1周內進行產後隨訪，評估恢復情況並及時發現潛在問題。家人的支持和理解對高齡產婦的產後恢復也至關重要。