別輕忽！胃痛可能是這些疾病的警訊

別輕忽！胃痛可能是這些疾病的警訊

一、胃痛不只是小毛病，可能是身體發出的求救訊號

當胃部傳來陣陣不適感，許多人第一反應往往是吞顆胃藥了事。這種看似尋常的胃痛，實際上可能是身體向我們發出的重要健康警報。根據香港腸胃健康學會的統計數據，香港每年因胃部不適就診的人次超過50萬，其中約有15%的患者最終被診斷出患有需要積極治療的胃部疾病。胃部作為人體消化系統的核心器官，其健康狀態直接關係到整體營養吸收與生活品質。

臨床觀察發現，多數人對胃痛存在諸多誤解：有人認為只是暫時性的消化不良，有人歸咎於最近壓力太大，更有人覺得「忍一忍就過去了」。這些輕忽的態度往往導致疾病惡化，錯失最佳治療時機。事實上，胃部黏膜具有高度敏感性，能夠透過疼痛信號反映多種潛在問題，從輕微的炎症到嚴重的惡性病變都有可能。特別是當胃痛伴隨體重減輕、食慾下降或排便異常時，更應該提高警覺。

現代生活節奏快速，飲食習慣改變，使得胃部疾病呈現年輕化趨勢。香港大學醫學院的研究顯示，30歲以下族群罹患胃部疾病的比例在過去十年間上升了20%。外賣文化盛行、高油高鹽飲食、進食時間不規律等因素，都在無形中加重了胃部負擔。因此，正確認識胃痛背後的可能原因，建立及時就醫的觀念，成為現代人維護健康的重要課題。

二、胃痛背後隱藏的疾病風險

1. 胃炎：急性胃炎、慢性胃炎

胃炎是導致胃痛最常見的原因之一，可分為急性與慢性兩種型態。急性胃炎通常發作突然，症狀明顯，主要特徵包括上腹部灼痛、噁心嘔吐，嚴重時可能出現胃黏膜出血。根據香港衛生署的資料，急性胃炎患者中約有60%與非類固醇消炎藥使用不當有關，30%與過量飲酒相關，其餘則與壓力、感染等因素有關。

慢性胃炎則是一種持續性炎症狀態，病程緩慢且症狀較不明顯，患者可能僅感到輕微上腹不適、飽脹感或食慾不振。香港腸胃健康學會的調查發現，香港成年人中約有25%患有不同程度的慢性胃炎。慢性胃炎若未妥善治療，可能導致胃黏膜萎縮、腸上皮化生，甚至增加胃癌風險。幽門螺旋桿菌感染是慢性胃炎最主要的致病因素，據統計香港約有35%人口感染此菌。

2. 胃潰瘍：胃壁受損導致的疼痛

胃潰瘍是指胃黏膜防禦機制受損，導致胃酸侵蝕胃壁形成潰瘍。這類胃痛通常具有明顯的規律性，多在進食後半小時至兩小時內發作，疼痛位置集中在上腹部，可能伴隨灼熱感、脹氣等症狀。香港威爾斯親王醫院的臨床數據顯示，胃潰瘍患者約佔消化科門診量的15%，其中40-60歲為好發年齡層。

導致胃潰瘍的主要風險因素包括：

• 幽門螺旋桿菌感染（約佔70%病例）
• 長期服用非類固醇消炎藥
• 吸煙與過量飲酒
• 持續精神壓力
• 胃酸分泌過多

值得注意的是，胃潰瘍若未及時治療，可能引發出血、穿孔或阻塞等嚴重併發症，危及生命。香港每年約有2000例因胃潰瘍併發症急診入院的案例，其中出血性潰瘍最為常見。

3. 十二指腸潰瘍：與胃潰瘍相似，但位置不同

十二指腸潰瘍發生在胃與小腸連接處的十二指腸部位，其胃痛特徵與胃潰瘍有所不同。典型症狀包括空腹時上腹痛，進食後反而緩解，夜間疼痛易發作，可能導致患者半夜痛醒。根據香港中文大學醫學院的研究，十二指腸潰瘍的發生率略高於胃潰瘍，約佔所有消化性潰瘍的60%。

十二指腸潰瘍的危險因子與胃潰瘍類似，但幽門螺旋桿菌感染的角色更為突出，約95%的十二指腸潰瘍患者檢出此菌。此外，O型血型、慢性肺部疾病、肝硬化等情況也會增加患病風險。香港的流行病學調查顯示，男性罹患十二指腸潰瘍的機率是女性的1.5倍，且好發於20-50歲的年齡層。

4. 胃食道逆流：胃酸逆流刺激食道

胃食道逆流並非嚴格意義上的胃痛，但常被患者描述為「火燒心」或上腹部灼熱感。這是因下食道括約肌功能異常，導致胃酸逆流至食道，引起黏膜刺激與炎症。香港腸胃健康學會的調查指出，約有20%香港成年人每週至少經歷一次胃食道逆流症狀，10%的人每日受其困擾。

胃食道逆流的典型症狀包括：

• 胸骨後灼熱感（火燒心）
• 酸液逆流至口腔
• 上腹部不適或疼痛
• 吞嚥困難或疼痛
• 慢性咳嗽、聲音沙啞（非典型症狀）

長期未經治療的胃食道逆流可能導致食道炎、食道潰瘍，甚至巴雷特食道症（癌前病變）。香港的數據顯示，嚴重胃食道逆流患者發展為食道腺癌的風險比一般人高出7-8倍。

5. 胃癌：早期症狀不明顯，容易被忽略

胃癌早期的胃痛通常不明顯，可能僅表現為上腹不適、飽脹感或輕微疼痛，極易被誤認為普通消化不良。隨著病情進展，疼痛會變得持續且加劇，並伴隨體重減輕、食慾不振、黑便等警示信號。香港癌症資料統計中心數據顯示，胃癌位列香港常見癌症第五位，每年新增病例約1,200宗，死亡病例約650宗。

胃癌的風險因素包括：

• 幽門螺旋桿菌感染（增加2-6倍風險）
• 吸煙（增加1.5-2倍風險）
• 高鹽、醃製食品攝取過多
• 家族史（一等親有胃癌病史）
• 慢性萎縮性胃炎或胃息肉

值得注意的是，香港的胃癌患者確診時多屬中晚期，五年存活率僅約40%。這凸顯了對持續性胃痛提高警覺的重要性。

6. 功能性消化不良：檢查不出明顯病灶，但有消化不良症狀

功能性消化不良是一種常見的功能性胃腸疾病，患者雖有持續或反覆的上腹部胃痛、飽脹、早飽等症狀，但內視鏡等檢查卻找不到結構性異常。根據香港大學的研究，約有10-15%的香港人口受功能性消化不良困擾，其中女性略多於男性。

功能性消化不良可分為兩種類型：

• 餐後不適綜合症：以餐後飽脹、早飽為主要症狀
• 上腹痛綜合症：以上腹部疼痛或灼熱感為主要表現

雖然功能性消化不良不會導致嚴重併發症或危及生命，但會顯著影響生活品質和工作效率。其發病機制與多種因素有關，包括胃排空延遲、內臟高敏感、精神心理因素等。香港中文大學的研究發現，約有45%的功能性消化不良患者合併有焦慮或抑鬱症狀。

三、如何辨別不同疾病引起的胃痛？

1. 疼痛部位

不同胃部疾病引起的胃痛位置各有特點，可作為初步鑑別依據：

疾病類型	主要疼痛部位	疼痛特徵
胃炎	上腹部中央區域	瀰漫性不適或灼痛
胃潰瘍	上腹部偏左	進食後疼痛加劇
十二指腸潰瘍	上腹部偏右或劍突下	空腹時疼痛，進食緩解
胃食道逆流	胸骨後方與上腹部	灼熱感，躺下時加劇
膽道疾病	右上腹，可能放射至背部	絞痛，常於飽餐後發作

值得注意的是，胃痛的位置並非絕對診斷標準，因為內臟疼痛常有轉移和放射現象。例如，胰腺炎可能表現為上腹部疼痛並放射至背部，心肌梗塞有時也會表現為上腹部不適。因此，專業醫療評估至關重要。

2. 疼痛時間

胃痛發作的時間模式對鑑別診斷具有重要價值：

胃潰瘍的疼痛通常在進食後30分鐘至2小時內出現，這是因為食物刺激胃酸分泌，直接作用於潰瘍面。相反，十二指腸潰瘍的疼痛多在空腹時發生，尤其是餐後3-4小時或夜間，進食後反而緩解。香港瑪麗醫院的臨床觀察發現，約70%的十二指腸潰瘍患者有夜間痛醒的經歷。

功能性消化不良的胃痛可能與進食無明確關係，但常在壓力大、情緒波動時加劇。胃食道逆流的症狀則多在餐後1-2小時、平躺或彎腰時出現。胃癌早期的疼痛可能不明顯且無規律，隨著病情進展逐漸變為持續性疼痛。

3. 伴隨症狀

不同胃部疾病除了胃痛外，常伴隨不同的附加症狀：

• 胃炎：噁心、嘔吐、食慾不振，急性胃炎可能伴隨發燒
• 胃潰瘍/十二指腸潰瘍：噯氣、反酸，嚴重時可能嘔血或解黑便
• 胃食道逆流：胸口灼熱、酸液逆流、慢性咳嗽、聲音沙啞
• 胃癌：體重減輕、貧血、吞嚥困難、腹部腫塊
• 功能性消化不良：早飽感、餐後飽脹、噯氣

香港伊利沙伯醫院的資料顯示，約有25%的胃痛患者同時存在多種伴隨症狀，這增加了診斷的複雜性。特別是當出現「警示症狀」如體重減輕、吞嚥困難、持續嘔吐或消化道出血時，必須立即就醫進行詳細檢查。

4. 誘發因素

識別胃痛的誘發因素有助於預防和管理：

飲食因素是最常見的誘因。辛辣食物、高脂肪食物、咖啡、巧克力、薄荷、洋蔥、番茄等可能加重胃食道逆流；過量飲酒、咖啡因和非類固醇消炎藥則容易導致胃炎和潰瘍；暴飲暴食或進食過快常引發功能性消化不良的症狀。

生活方式也是重要影響因素。吸煙會削弱胃黏膜保護機制，增加潰瘍和胃癌風險；壓力過大可能通過腦腸軸影響胃部功能，加劇各種胃痛症狀；睡眠不足、作息不規律會擾亂消化系統節律，導致功能失調。

香港衛生署的調查發現，超過60%的慢性胃痛患者可明確指出至少一種誘發因素。記錄「胃痛日記」—詳細記錄疼痛發作時間、強度、持續時間及可能誘因—對醫生診斷極有幫助。

四、診斷與檢查

1. 病史詢問

詳細的病史詢問是診斷胃痛原因的第一步。醫生會重點了解疼痛的性質、位置、持續時間、放射情況、加重與緩解因素，以及伴隨症狀。根據香港醫務委員會的臨床指引，完整的胃腸道病史應包括：

• 疼痛特徵：鈍痛、銳痛、灼痛或絞痛
• 時間模式：持續性、間歇性、與進食關係
• 相關症狀：噁心、嘔吐、食慾改變、體重變化
• 排便習慣：便秘、腹瀉、便血、黑便
• 個人史：用藥史、飲食習慣、吸煙飲酒情況
• 家族史：消化系統疾病、惡性腫瘤

香港腸胃科專科醫生通常會使用標準化問卷評估胃痛患者的症狀嚴重程度和生活質量影響，這有助於制定個性化治療方案和追蹤治療效果。

2. 身體檢查

身體檢查可提供胃痛診斷的重要線索：

腹部觸診是核心檢查項目，醫生會輕壓腹部各區域，評估壓痛點、肌肉防衛、反彈痛等體徵。上腹部壓痛可能提示胃炎或潰瘍；右上腹壓痛伴隨墨菲氏徵陽性可能為膽囊疾病；腹部腫塊則需警惕腫瘤可能。

其他重要體徵包括：貧面容（可能提示慢性出血或惡性腫瘤）、淋巴結腫大（特別是左鎖骨上淋巴結）、皮膚黃疸（可能與肝膽疾病相關）。香港醫護人員的臨床實踐顯示，約30%的胃痛患者可通過仔細的身體檢查獲得有價值的診斷信息。

3. 胃鏡檢查

胃鏡檢查（上消化道內視鏡）是診斷胃痛原因最直接、最準確的方法。香港的胃鏡檢查通常採用輕度鎮靜，患者在不適感最小的情況下完成檢查。胃鏡可直接觀察食道、胃和十二指腸的黏膜狀態，並可同時進行活組織檢查或治療。

香港衛生署建議以下情況應進行胃鏡檢查：

• 年齡超過45歲且有新發胃痛症狀
• 出現警示症狀（體重減輕、吞嚥困難、持續嘔吐等）
• 不明原因缺鐵性貧血
• 上消化道出血
• 治療無效的持續性症狀
• 胃癌家族史或其他風險因素

香港的醫療數據顯示，胃鏡檢查對胃潰瘍的診斷準確率超過95%，對早期胃癌的檢出率達85%以上。

4. 幽門螺旋桿菌檢測

幽門螺旋桿菌感染與多種胃痛相關疾病密切相關，檢測方法包括：

檢測方法	原理	優點	限制
尿素呼氣試驗	檢測細菌尿素酶活性	無創、準確、可評估根除效果	需停用質子泵抑制劑2週
糞便抗原檢測	檢測細菌表面抗原	無創、方便、準確度高	樣本處理需謹慎
胃鏡活檢	直接取組織檢測	可同時評估胃黏膜狀態	侵入性檢查
血清學檢測	檢測抗體	簡便快速	不能區分現症與既往感染

香港的幽門螺旋桿菌感染率約為35%，香港大學醫學院建議對所有消化性潰瘍和胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤患者進行幽門螺旋桿菌檢測與根除治療。

5. 其他檢查：血液檢查、糞便檢查

輔助檢查有助於全面評估胃痛患者的健康狀況：

血液檢查可檢測貧血（慢性出血的指標）、炎症標記物（如C反應蛋白）、肝腎功能、電解質等。特定腫瘤標記物如CEA、CA19-9雖對胃癌診斷特異性不高，但可作為治療反應和復發監測的參考。

糞便檢查包括潛血試驗，可檢測肉眼不可見的微量出血；糞便鈣衛蛋白檢測有助於區分炎症性與功能性腸病；近年發展的糞便DNA檢測對結直腸癌篩查有重要價值，但對胃部疾病診斷幫助有限。

香港的醫療機構通常根據胃痛患者的具體情況選擇適當的檢查組合，以達到準確診斷與合理醫療資源使用的平衡。

五、治療方式

1. 藥物治療

針對不同原因的胃痛，藥物治療策略各不相同：

質子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑）是治療胃酸相關疾病的核心藥物，能強效抑制胃酸分泌，促進潰瘍癒合，緩解胃食道逆流症狀。香港醫院藥劑師學會的資料顯示，質子泵抑制劑可使85-90%的消化性潰瘍在4-8週內癒合。

H2受體拮抗劑（如法莫替丁、雷尼替丁）是另一類胃酸抑制劑，效果較質子泵抑制劑溫和，適用於輕中度病例或維持治療。抗酸劑（如鋁鎂製劑）可快速中和胃酸，緩解急性症狀，但作用時間短暫。

對於幽門螺旋桿菌陽性的患者，香港普遍採用含鉍劑或不含鉍劑的三聯或四聯療法，根除率可達85-90%。促胃腸動力藥（如多潘立酮、莫沙必利）對功能性消化不良和胃排空延遲有益。黏膜保護劑（如硫糖鋁、瑞巴派特）可增強胃黏膜防禦能力。

2. 飲食控制

飲食調整是管理胃痛的基礎措施：

胃潰瘍和胃炎患者應避免刺激性食物（辛辣、過酸、過甜）、咖啡、濃茶、酒精等，選擇易消化、富含營養的食物，採少量多餐原則。香港營養師協會建議這類患者多攝取富含膠質的食物如秋葵、山藥，有助保護胃黏膜。

胃食道逆流患者需減少高脂肪食物、巧克力、薄荷、洋蔥、番茄等可能鬆弛下食道括約肌的食物，睡前2-3小時避免進食，抬高床頭15-20公分可減少夜間症狀。

功能性消化不良患者應細嚼慢嚥，避免暴飲暴食，減少產氣食物（如豆類、碳酸飲料）攝入。記錄飲食日記，找出個人特定的誘發食物，是有效的自我管理策略。香港一項研究顯示，約70%的慢性胃痛患者可通過針對性飲食調整顯著改善症狀。

3. 生活習慣調整

生活習慣改變對緩解胃痛至關重要：

戒煙是首要任務，吸煙會增加胃酸分泌、減少黏膜血流、延緩潰瘍癒合。香港衛生署控煙辦公室的數據顯示，吸煙者罹患消化性潰瘍的風險是非吸煙者的2-3倍，潰瘍癒合時間延長30-40%。

壓力管理同樣重要。長期壓力會通過腦腸軸影響胃部功能，加劇胃痛症狀。香港大學行為健康教研中心推薦的正念冥想、漸進式肌肉放鬆、規律運動等方法，可有效減輕壓力相關胃部不適。

保持健康體重、避免穿著過緊衣物、飯後不立即平躺等生活細節，對預防胃食道逆流特別有益。建立規律作息，保證充足睡眠，有助維持消化系統正常節律。香港一項追蹤研究發現，綜合生活習慣調整可使65%的輕中度胃痛患者症狀改善50%以上。

4. 手術治療（少數情況）

大多數胃痛相關疾病可通過內科療法治癒，僅少數情況需要手術介入：

頑固性消化性潰瘍（對藥物治療無效）、潰瘍併發症（穿孔、梗阻、大出血）、難治性胃食道逆流（伴隨嚴重併發症如巴雷特食道症）可能需要手術治療。胃癌則以手術切除為主要根治手段，根據腫瘤分期可能輔以化療、放療或標靶治療。

香港的胃部手術技術已相當成熟，微創腹腔鏡手術應用廣泛，具有創傷小、恢復快的優點。香港外科醫學院數據顯示，早期胃癌的微創手術五年存活率可達90%以上，與傳統開腹手術相當，但住院時間縮短30-40%。

對於嚴重肥胖伴隨胃食道逆流的患者，減重手術可能同時解決兩個問題。香港的醫療指南建議，手術治療應在全面評估效益與風險後，由多學科團隊共同決定。

六、預防勝於治療：定期檢查，及早發現問題

預防胃痛相關疾病應從多方面著手：

飲食預防是基礎環節。香港營養師協會建議遵循「地中海飲食模式」—豐富蔬果、全穀類、健康脂肪（如橄欖油）、適量魚類與禽肉，限制紅肉與加工食品。這種飲食模式不僅有益胃部健康，還能降低多種慢性病風險。研究顯示，遵循健康飲食模式的人群罹患胃部疾病的風險降低30-40%。

幽門螺旋桿菌篩查與根除是預防胃潰瘍和胃癌的重要策略。香港大學醫學院建議以下人群考慮幽門螺旋桿菌檢測：有胃痛症狀者、消化性潰瘍病史者、胃癌患者一等親、長期服用非類固醇消炎藥者。根除治療可降低50%的潰瘍復發風險和30-40%的胃癌風險。

定期胃鏡檢查對高風險人群至關重要。香港癌症基金會建議以下人群考慮定期胃鏡篩查：慢性萎縮性胃炎或腸上皮化生患者、胃癌家族史者、來自高發地區的移民、長期吸煙飲酒者。早期發現的胃癌五年存活率可超過90%，遠高於晚期診斷的10-20%。

避免不必要的藥物使用同樣重要。非類固醇消炎藥是導致胃痛和胃黏膜損傷的常見原因，應在醫生指導下使用最低有效劑量，必要時配合胃保護藥物。香港藥學服務基金會的數據顯示，合理用藥可減少40%的药物相關胃部併發症。

七、重視胃痛，積極就醫，維護健康

胃痛雖常見，但絕不可輕視。它可能是身體發出的重要健康警報，提示著從功能性失調到器質性病變的各種問題。香港的醫療數據顯示，及時就醫的胃痛患者中，有20%被診斷出需要積極治療的疾病，5%發現了早期惡性病變。這凸顯了對持續性或反覆發作胃痛保持警覺的重要性。

現代醫學對胃部疾病的診斷與治療已相當進步，多數情況可通過藥物、飲食與生活調整有效控制。關鍵在於及早就醫、準確診斷、規範治療。香港衛生署的公共健康教育強調「認識警示信號，及時專業評估」的原則，這對改善胃部疾病預後至關重要。

維護胃部健康是長期工程，需要個人、家庭與醫療系統的共同努力。建立健康生活方式、定期體檢、遵從醫囑、積極管理慢性疾病，能顯著降低嚴重胃部疾病的發生風險。當胃痛來襲時，請記住：它不是敵人，而是提醒我們關注身體需求的信使。重視這個信號，採取積極行動，才是對自己健康最好的投資。