中醫如何看待膽固醇：從陰陽平衡到飲食調理

引言：膽固醇西醫與中醫的不同視角

在現代醫學的框架下，膽固醇是一個具體的生化指標，其數值高低直接關乎心血管疾病的風險評估。西醫的診斷與治療，往往圍繞著低密度脂蛋白（LDL，俗稱「壞膽固醇」）與高密度脂蛋白（HDL，俗稱「好膽固醇」）的數值展開，透過藥物（如他汀類藥物）與飲食控制，目標明確地降低總膽固醇與LDL水平。然而，這種以數值為中心的視角，有時未能完全解釋為何有些人數值偏高卻無明顯症狀，而有些人數值臨界卻已感到諸多不適。

相較之下，中醫的思維則呈現出截然不同的風景。中醫理論的核心在於「整體觀」與「辨證論治」，它並不孤立地看待膽固醇這個物質，而是將其視為人體整體功能狀態失衡下的一個「標誌」或「產物」。在傳統中醫典籍中，自然沒有「膽固醇」這個現代詞彙，但對於因血脂代謝異常所引發的頭暈、胸悶、肢體沉重、肥胖等症狀，卻有豐富的論述與治療經驗。中醫認為，身體的健康狀態取決於陰陽、氣血、臟腑功能的動態平衡。當這種平衡被打破，體內便可能產生「痰濕」、「瘀血」等病理產物，這些產物積聚於血脈之中，便類似於現代醫學所觀察到的血脂異常、動脈粥樣硬化等現象。因此，膽固醇中醫的調理，並非單純地「降低數值」，而是透過辨別個體的體質與證型，從根源上調整陰陽失衡、祛除痰濕瘀血、恢復肝膽脾胃等臟腑的正常運化功能，從而達到標本兼治的效果。這種從整體入手的視角，為膽固醇管理提供了另一條充滿智慧的途徑。

中醫對膽固醇的理解

如前所述，中醫是透過一系列病理概念來理解類似高膽固醇血症所引發的臨床問題。其中，最為關鍵的兩個概念是「痰濕」與「血瘀」。

首先，「痰濕內生」被認為是導致血脂異常的核心病機之一。這裡的「痰濕」並非僅指咳嗽咳出的痰，而是一種廣義的、體內水液代謝失常後形成的黏稠、重濁的病理產物。中醫認為，飲食不節（如長期嗜食肥甘厚味、生冷甜膩）、缺乏運動、或先天脾胃功能虛弱，都會損傷脾胃的運化功能。脾胃如同人體的「中央處理器」，負責將飲食轉化為精微物質（營養）並輸布全身，同時將廢物排出體外。一旦脾胃運化失職，水穀精微無法被正常利用，就會凝聚成「濕」，濕聚成「痰」。這些痰濕流竄全身，若沉積於血脈之中，便會使血液變得黏稠、混濁，阻礙氣血運行，這與高血脂、高膽固醇的狀態高度吻合。此即所謂「肥人多痰濕」的理論基礎。

其次，「氣滯血瘀」也是重要病機。肝主疏泄，負責調暢全身的氣機運行，並促進膽汁的分泌與排泄，這與現代醫學中肝臟參與脂肪與膽固醇代謝的功能不謀而合。當人長期處於壓力、情緒抑鬱或憤怒的狀態，會導致肝氣鬱結，疏泄失常。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。肝氣鬱結會進一步影響膽汁的正常排泄，中醫認為膽汁有助於消化油脂，其排泄不暢會加重痰濕的生成。同時，氣滯導致血流不暢，形成瘀血。痰濕與瘀血往往相互夾雜，互為因果，共同阻塞脈道，這便是動脈粥樣硬化斑塊形成的膽固醇中醫病理詮釋。

此外，陰陽失衡是這一切的根本。例如，過食溫燥食物或熬夜耗傷陰液，可能導致肝腎陰虛，虛火內生，灼燒津液而成痰，亦可影響血脂代謝。因此，中醫對膽固醇問題的理解，是一個從整體功能失調（陰陽失衡、臟腑功能失常）到具體病理產物形成（痰濕、血瘀）的邏輯過程。

中醫辨證分型與治療

基於上述理論，中醫在臨床上會將高膽固醇相關的表現進行細緻的辨證分型，並針對不同證型施以個體化的治療方案。以下是三種常見的證型：

痰濕壅盛型

此型最為常見，多見於體型肥胖、飲食不節者。症狀包括：身體困重、倦怠乏力、頭暈頭重如裹、胸悶腹脹、口中黏膩、食慾不振、大便黏滯不爽，舌體胖大、舌苔白厚膩。飲食宜忌：宜多食健脾祛濕、清淡易消化的食物，如薏苡仁、赤小豆、白扁豆、山藥、冬瓜、蘿蔔等。嚴格避免肥肉、油炸食品、甜點、冷飲及過度飲酒，以免助濕生痰。常用方藥以「二陳湯」為基礎進行加減。二陳湯由半夏、陳皮、茯苓、甘草組成，是燥濕化痰的經典方。臨床上常加入白朮、澤瀉以增強健脾滲濕之力；加入山楂、神麴以助消化、降脂；若伴有胸悶嚴重，可加入瓜蔞、薤白以寬胸理氣。

氣滯血瘀型

此型多與情緒壓力大、長期久坐少動相關。症狀包括：胸脅脹痛或刺痛（位置固定）、心悸失眠、面色晦暗或唇色紫暗、皮膚乾燥或有瘀斑，女性可能伴有月經不調、經血夾有血塊，舌質紫暗或有瘀點、舌下靜脈曲張。飲食宜忌：宜多食具有行氣活血作用的食物，如黑木耳、山楂、醋、玫瑰花茶、柑橘類水果、茄子等。忌食生冷、冰品及收澀性的食物，以免加重氣血瘀滯。常用方藥可選用「血府逐瘀湯」加減。此方包含桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍等活血化瘀藥，以及柴胡、枳殼、桔梗等行氣開鬱藥，能有效疏通氣血。若瘀血嚴重，可加丹參、三七；若氣鬱明顯，可加香附、鬱金。

肝腎陰虛型

此型常見於中老年人，或長期熬夜、過度勞心者。症狀包括：頭暈耳鳴、腰膝酸軟、口乾咽燥、手心腳心發熱（五心煩熱）、夜間盜汗、視物模糊，舌紅少苔或無苔。飲食宜忌：宜多食滋補肝腎之陰的食物，如黑芝麻、黑豆、桑椹、枸杞子、山藥、百合、銀耳等。忌食辛辣刺激、溫燥傷陰的食物，如辣椒、花椒、羊肉、韭菜及油炸燒烤類。常用方藥以「六味地黃丸」為基礎進行加減。六味地黃丸熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓組成，滋陰補腎。若虛火明顯，可加知母、黃柏（即知柏地黃丸）；若目眩嚴重，可加枸杞、菊花；若兼有失眠，可加酸棗仁、夜交藤。

中藥在膽固醇調節中的應用

中藥調節膽固醇，既有單味藥的靈活運用，更有複方協同作用的優勢。許多中藥材經過現代藥理研究，證實具有明確的調脂作用。

• 山楂：性微溫，味酸甘。不僅能消食化積，更是活血散瘀的良藥。現代研究顯示，山楂所含的黃酮類、有機酸等成分能顯著降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白，並擴張血管。常用於食滯兼有血瘀的證型。
• 丹參：性微寒，味苦。功擅活血祛瘀、涼血消癰。其有效成分丹參酮、丹酚酸等，能改善微循環、抗血小板聚集，並有助於降低血脂、防止動脈粥樣硬化斑塊形成。是治療氣滯血瘀型的要藥。
• 澤瀉：性寒，味甘淡。利水滲濕、泄熱。其降脂作用主要體現在降低總膽固醇和甘油三酯，並能減少膽固醇在動脈壁的沉積。常與白朮、茯苓配伍，用於痰濕壅盛型。
• 決明子：性微寒，味甘苦鹹。清肝明目、潤腸通便。研究發現其有降壓、降血清膽固醇和甘油三酯的作用。對於肝火旺盛或肝腎陰虛兼有便秘的高血脂患者尤為適合。

除了上述藥材，何首烏、絞股藍、蒲黃、大黃等也常被應用。然而，膽固醇中醫治療的精髓更在於中藥複方的應用。複方並非藥材的簡單堆砌，而是依據「君、臣、佐、使」的配伍原則，形成一個多靶點、多環節的協同治療網絡。例如，一個方劑中可能同時包含健脾祛濕、活血化瘀、疏肝理氣的藥物，從不同角度共同糾正導致膽固醇升高的根本原因——臟腑功能失調與病理產物堆積。這種整體調節的方式，往往使得療效更為穩固，且相對於單一靶點的西藥，其潛在的副作用通常較小，更適合需要長期調理的慢性病患者。當然，這必須在專業中醫師的辨證指導下進行，切勿自行亂用。

中醫飲食調理建議

「藥食同源」是中醫養生的重要理念，飲食調理在控制膽固醇方面扮演著基礎且關鍵的角色。其核心原則可概括為：清淡、易消化、少油膩，以減輕脾胃負擔，從源頭減少痰濕的生成。

推薦食物：

• 全穀類與高纖食物：如燕麥、糙米、蕎麥。燕麥富含水溶性纖維β-葡聚醣，能有效減少腸道對膽固醇的吸收。根據香港衛生署的資料，每日攝取3克燕麥水溶性纖維（約70克燕麥片），有助降低血膽固醇。
• 豐富的蔬菜與水果：蔬菜如洋蔥、芹菜、黑木耳、海帶、香菇等，富含膳食纖維和多種植物化學物，有助於降低血脂。水果如蘋果、葡萄柚、藍莓等也是優質選擇。
• 豆類及其製品：黃豆、黑豆、豆腐等富含大豆蛋白和植物固醇，有助於競爭性抑制膽固醇吸收。
• 優質油脂：適量攝取富含單元及多元不飽和脂肪酸的食物，如橄欖油、苦茶油、堅果（如核桃、杏仁）、以及深海魚類（如三文魚、鯖魚）。

避免或限制的食物：

• 高膽固醇食物：動物內臟（肝、腦、腰子）、蟹黃、魚卵、魷魚、蝦卵等。
• 油炸與高飽和脂肪食物：炸雞、薯條、肥肉、牛油、豬油、全脂奶製品、棕櫚油等。
• 精製糖與高糖分食物：含糖飲料、糕點、糖果等。過多的糖分會在體內轉化為甘油三酯，加重血脂異常。
• 過度加工食品：許多加工食品含有反式脂肪（如部分氫化植物油），對心血管健康危害極大。

烹調方式宜以蒸、煮、燉、涼拌為主，避免煎、炸、紅燒。同時，飲食需定時定量，細嚼慢嚥，切忌暴飲暴食。

生活方式調整建議

中醫養生強調「形神兼養」，生活方式的全面調整對於恢復氣血平衡、促進膽固醇代謝至關重要。

適度運動：運動是「動則生陽」的最佳體現。規律的運動能促進氣血運行，加速新陳代謝，幫助消耗多餘的脂質，並有助於舒暢肝氣、化解痰濕瘀滯。建議每週進行至少150分鐘的中等強度有氧運動（如快走、慢跑、游泳、騎單車），並結合一些伸展或太極拳、八段錦等傳統導引術，以調和全身氣機。香港衛生署亦提倡「日日運動身體好」，鼓勵市民將運動融入日常生活。

規律作息：睡眠是陰陽交替、臟腑修復的關鍵時間。夜間11點至凌晨3點是膽經與肝經循行的時段，此時應處於深度睡眠狀態，有利於肝膽進行解毒、代謝脂肪的工作。長期熬夜會耗傷肝腎陰血，導致虛火內生，擾亂代謝。因此，保證充足（一般成人7-8小時）且高質量的睡眠，是膽固醇中醫調理不可或缺的一環。

情緒管理：情志失調是導致肝氣鬱結、進而影響血脂代謝的重要因素。長期處於壓力、焦慮、憤怒或抑鬱狀態，會直接干擾肝的疏泄功能。中醫提倡「恬惔虛無，精神內守」，應學會釋放壓力，保持心情舒暢。可以透過培養興趣愛好、與親友交流、練習靜坐冥想、深呼吸或走進大自然等方式來調節情緒。保持平和樂觀的心態，本身就是一帖良藥。

中醫治療膽固醇的優勢與局限性

綜合來看，中醫在管理膽固醇問題上具有其獨特的優勢，但也存在一定的局限性，需要客觀看待。

優勢：

• 整體調理，標本兼治：中醫不僅關注膽固醇數值，更著眼於導致數值異常的全身性失衡狀態。通過辨證論治，旨在恢復人體自身的陰陽平衡與臟腑功能，從根源上改善體質，減少復發。
• 副作用相對較小：在正確辨證和合理配伍下，中藥複方多靶點、溫和調節的特性，使其不良反應通常較西藥（如他汀類可能引起的肌肉痠痛、肝酶升高等）為輕，患者耐受性較好。
• 注重個體化治療：中醫強調「因人、因時、因地制宜」，治療方案根據每個人的具體證型、體質、生活環境量身定制，而非「一刀切」，這種個體化醫療模式更符合精準健康管理的趨勢。

局限性：

• 起效較慢，療程較長：中醫調理如同「文火慢燉」，需要時間來逐步糾正體質偏頗，其降低膽固醇數值的速度通常不如西藥迅速。對於需要快速將血脂控制在安全範圍內的高危患者，可能無法滿足緊急需求。
• 需長期堅持，對患者依從性要求高：中醫治療不僅是服藥，還包括飲食、運動、作息等生活方式的全面配合，需要患者有較高的自律性和耐心，長期堅持方能見效。
• 缺乏大規模、標準化的臨床數據：雖然許多中藥的降脂作用已被現代研究證實，但相對於西藥，大規模、多中心、雙盲對照的臨床試驗數據仍顯不足，其療效評價體系也更為複雜。

中西醫結合，更有效地管理膽固醇

面對膽固醇問題，最理想的策略並非在西醫與中醫之間二選一，而是取二者之長，進行優勢互補的整合治療。對於膽固醇數值極高、已確診冠心病或具有多重危險因素的患者，西藥（如他汀類）能快速、強效地降低血脂，穩定斑塊，預防急性心血管事件的發生，這是其不可替代的優勢。此時，中醫可以扮演「輔助」與「調理」的角色，利用中藥、針灸、飲食指導等方法，幫助減輕西藥可能帶來的副作用（如改善肝臟代謝功能、緩解肌肉不適），同時針對患者伴隨的頭暈、乏力、胸悶等症狀進行整體調理，提升生活品質。

對於膽固醇輕中度升高、且無嚴重合併症的族群，或在西藥治療後數值已達標但仍感不適的患者，膽固醇中醫的辨證治療則可以發揮更核心的作用。通過系統的中醫調理，不僅有望逐步降低並穩定膽固醇水平，更能從根本上改善「痰濕」、「血瘀」等病理體質，增強患者自身的代謝能力，實現長遠的健康維護。

總之，西醫提供了精準的監測指標和強效的干預武器，而中醫則貢獻了整體的視角、個體化的方案和溫和的調理智慧。在專業醫師的指導下，將兩者有機結合，既能有效控制「標」（膽固醇數值），又能穩固調理「本」（身體失衡狀態），這無疑是現代人管理膽固醇、維護心血管健康更為全面與有效的新範式。