哪些手術適合做日間手術？常見項目與案例分析

一、適合日間手術的常見項目

隨著醫療技術的進步，日間手術已成為現代醫療體系中不可或缺的一環。根據香港醫院管理局最新統計，2023年香港公立醫院共進行超過5萬例日間手術，較五年前增長約40%。這種模式讓患者在一天內完成手術並返家休養，大幅降低醫療成本與住院時間。

1.1 眼科手術：白內障、青光眼

眼科手術是日間手術中最成熟的領域之一。以白內障手術為例，香港眼科醫院數據顯示，每年約有8,000例透過超聲波乳化術治療，患者於術後2-4小時即可離院。青光眼雷射手術則利用微創技術降低眼壓，術後僅需短暫觀察。這些手術的成功關鍵在於：
• 局部麻醉安全性高
• 手術時間通常少於30分鐘
• 術後併發症風險低於3%

1.2 外科手術：疝氣修補、痔瘡切除

腹腔鏡疝氣修補術現已成為日間手術標準項目。香港浸信會醫院報告指出，採用網片修補的腹股溝疝氣手術，患者當日出院率達92%。痔瘡切除術則引進雷射與吻合器技術，將傳統需住院3-5天的手術縮短至當日完成。關鍵優勢包括：
• 傷口小於2公分
• 術後疼痛可透過口服藥控制
• 感染率維持在1.5%以下

1.3 骨科手術：關節鏡檢查、腕隧道症候群

關節鏡檢查讓醫師透過微創切口診治肩、膝關節問題，香港骨科醫學會資料顯示，此類日間手術佔選擇性骨科手術的35%。腕隧道症候群手術更可在局部麻醉下15分鐘完成，患者術後立即恢復手部功能。這些手術特別適合：
• 運動傷害患者
• 早期關節病變
• 神經壓迫症狀明顯者

1.4 婦產科手術：子宮內膜刮除、輸卵管結紮

子宮內膜刮除術用於診斷異常出血，在香港生育醫學中心，每年約1,200例透過日間手術完成。輸卵管結紮術則採用腹腔鏡電燒技術，手術時間約20分鐘。這些手術需注意：
• 適用手術時機（如月經週期特定階段）
• 術前妊娠測試確認
• 術後避孕指導

1.5 皮膚科手術：皮膚腫瘤切除、痣移除

皮膚腫瘤切除術在日間手術中佔重要地位，香港皮膚科醫學會統計顯示，基底細胞癌切除術當日完成率達98%。痣移除手術則根據病灶深度選擇雷射或手術切除。關鍵考量包括：
• 病灶大小與位置評估
• 病理檢查安排
• 美容縫合技術應用

二、案例分析：不同手術的流程與注意事項

2.1 白內障手術：術前評估、手術過程、術後護理

以68歲陳女士案例為例，其右眼視力模糊確診為白內障，經評估適合日間手術。術前需完成：
• 全套眼科檢查（視力、眼壓、角膜地形圖）
• 全身健康評估（血壓、血糖控制）
• 人工水晶體度數計算

手術當天流程：
1. 術前點眼藥水擴瞳
2. 局部麻醉眼藥水應用
3. 超聲波乳化術移除混濁水晶體（約15分鐘）
4. 植入折疊式人工水晶體
5. 術後觀察2小時

術後護理要點：
• 一週內避免揉眼睛與劇烈運動
• 按時使用抗生素與消炎眼藥水
• 48小時內避免洗臉與化妝
• 一週後回診檢查眼壓與傷口

2.2 疝氣修補手術：手術方式選擇、術後復健、疼痛控制

45歲張先生案例顯示，其腹股溝疝氣選擇腹腔鏡修補術。手術關鍵決策：

術後復健計畫：
• 第1天：輕度步行活動
• 第3天：開始核心肌群訓練
• 第7天：恢復辦公室工作
• 第14天：逐步恢復體能訓練

疼痛控制策略：
• 術中局部麻醉藥注射
• 口服止痛藥（如撲熱息痛）每6小時
• 冰敷傷口區域（每次15分鐘）
• 疼痛評分需維持在3分以下（滿分10分）

2.3 關節鏡檢查：適用症狀、手術風險、恢復時間

32歲運動員林先生因膝關節疼痛接受日間手術關節鏡檢查。適用症狀包括：
• 持續性關節腫脹
• 活動時出現卡頓感
• 保守治療3個月無改善
• MRI顯示半月板損傷

手術風險管理：
• 感染風險（＜0.1%）
• 血栓形成（＜0.5%）
• 神經血管損傷（＜0.3%）
• 麻醉過敏反應（＜0.01%）

恢復時間表：
• 術後2小時：開始負重行走
• 第3天：拆除敷料，傷口護理
• 第7天：恢復日常活動
• 第2週：開始物理治療
• 第6週：恢復運動訓練

三、不適合日間手術的情況

儘管日間手術適用範圍不斷擴大，但某些情況仍需要傳統住院治療。香港醫療風險管理資料顯示，約15%原定日間手術因術前評估發現風險而轉為住院手術。

3.1 病情複雜或嚴重

以下情況不適合日間手術：
• 心肌梗塞3個月內患者
• 控制不良的糖尿病（糖化血紅素＞9%）
• 嚴重阻塞性肺病（FEV1＜50%）
• 活動性感染需靜脈抗生素治療
• 多重器官功能障礙

3.2 存在嚴重併發症風險

手術特性導致高風險情況：
• 預期大量出血（如肝臟手術）
• 術後可能需重症監護
• 困難氣道處理風險
• 惡性高熱病史患者
• 過敏性休克高風險群

3.3 無法獲得足夠的術後照護

社會支持系統不足時：
• 獨居老人無照顧者
• 居住地離醫院超過1小時車程
• 認知障礙患者無法配合術後指示
• 經濟困難無法負擔緊急就醫費用
• 語言障礙影響醫囑理解

四、醫師評估的重要性：確保手術安全與成功

完善的術前評估是日間手術成功關鍵。香港外科醫學院建議，所有日間手術都應通過標準化評估流程，將併發症風險控制在最低水平。

4.1 術前詳細檢查

標準檢查項目包括：
• 完整病史與用藥記錄
• 身體檢查（重點器官系統）
• 實驗室檢查（血常規、凝血功能）
• 心電圖（40歲以上或有心臟病史）
• 影像學檢查（視手術需要）

特殊考量：
• 老年人需加做營養狀態評估
• 兒童需評估發育與配合度
• 孕齡婦女需妊娠測試

4.2 風險評估與管理

採用國際標準評分系統：
• ASA分級（美國麻醉醫師協會身體狀況分級）
• Mallampati氣道分級
• 手術風險分層（低、中、高）

風險緩解策略：
• 高血壓患者術前血壓控制目標＜140/90 mmHg
• 糖尿病患者術前血糖控制目標＜200 mg/dL
• 抗凝血藥物調整方案（如warf術前停用5天）

4.3 個別化手術計畫

根據患者特質定制：
• 麻醉方式選擇（全身、區域或局部麻醉）
• 手術時間安排（考慮交通與照護因素）
• 術後止痛方案（多模式止痛策略）
• 緊急應變計畫（24小時諮詢專線）

香港廣華醫院日間手術中心實踐顯示，經過完整評估的日間手術患者，滿意度達95%以上，非計畫再住院率低於2%，證明嚴格把關下的日間手術能兼顧效率與安全。