成人中耳積水不容忽視！了解病因、治療與聽力保健

一、成人中耳積水的常見原因

成人中耳積水是指液體在中耳腔內異常積聚的狀況，這種情況在臨床上並不少見。根據香港耳鼻喉科醫學會的統計數據，每年約有5-7%的成人因中耳積水問題就診，其中以30-50歲年齡層最為常見。中耳積水的形成機制主要與耳咽管功能失調有關，耳咽管是連接中耳腔與鼻咽部的通道，正常情況下會定期開合以平衡中耳內外壓力，並排出中耳分泌物。

上呼吸道感染是導致成人中耳積水最常見的原因之一。當感冒或流感病毒侵襲上呼吸道時，會引起鼻腔和咽部黏膜發炎腫脹，這種炎症可能擴散至耳咽管開口處，導致耳咽管阻塞。根據香港衛生署的資料顯示，約有35%的上呼吸道感染患者會伴隨輕度至中度的中耳積水症狀。耳咽管功能障礙則是另一個重要因素，這可能源於肌肉協調問題、結構異常或長期炎症刺激。特別是經常需要乘搭飛機或從事潛水工作的人士，由於氣壓變化頻繁，更容易出現耳咽管功能異常。

值得注意的是，鼻咽癌或其他腫瘤壓迫耳咽管也是成人中耳積水需要警惕的原因。香港癌症資料統計中心數據表明，鼻咽癌在香港的發病率較高，每年新症約有800多宗，其中約15%患者最初表現為單側中耳積水。此外，頭頸部外傷或手術後的併發症也可能導致中耳積水，例如顱底骨折、耳部手術或鼻咽部手術後，都可能影響耳咽管的正常功能。其他較少見的原因還包括放射治療後遺症、自體免疫疾病和甲狀腺功能低下等。

主要風險因素分析

• 吸煙者發生中耳積水的風險比非吸煙者高出2.3倍
• 過敏性鼻炎患者的中耳積水發生率達28%
• 胃食道逆流患者因咽喉反流刺激，中耳積水風險增加1.8倍
• 40歲以上成人耳咽管功能自然退化，積水風險隨年齡增長

二、成人中耳積水的症狀表現

成人中耳積水的症狀表現多樣化，且嚴重程度因人而異。最常見的症狀是耳悶和耳脹感，患者常描述感覺耳朵像被東西塞住，或者有水中聽聲的異樣感。這種不適在吞嚥、打哈欠或快速改變姿勢時可能暫時緩解，但很快又會恢復。根據香港耳鼻喉頭頸外科學系的臨床觀察，約85%的中耳積水患者會主訴耳悶感，其中近半數表示這種感覺持續存在，嚴重影響日常生活品質。

聽力下降是中耳積水另一個顯著症狀，通常表現為傳導性聽力損失。患者可能發現自己需要調高電視音量，或者在嘈雜環境中聽不清對話。香港聽力學會的資料顯示，中耳積水導致的聽力損失通常在25-40分貝之間，相當於輕度至中度聽損。耳鳴也是常見伴隨症狀，約60%患者會體驗到不同形式的耳鳴，包括高頻蟬鳴聲、低頻嗡嗡聲或脈動性耳鳴，這些聲音在安靜環境中尤其明顯。

平衡感失調或眩暈是中耳積水較為困擾的症狀，因為內耳前庭系統與中耳相鄰，積水可能影響平衡功能。患者可能感到不穩、頭重腳輕或真正的旋轉性眩暈。香港威爾斯親王醫院的統計發現，約30%的中耳積水患者會出現不同程度的平衡問題。頭痛或面部疼痛則較少見，但當積水壓力過大或合併急性炎症時，可能引起牽扯性頭痛或耳周疼痛，少數患者甚至會感到上頜牙齒不適。

症狀嚴重程度分級

三、成人中耳積水的診斷方法

成人中耳積水的診斷需要綜合多種檢查方法，以確保準確性。詳細的病史詢問是診斷的第一步，醫師會特別關注症狀的持續時間、誘發因素、過往耳部病史和相關系統性疾病。根據香港醫管局耳鼻喉科指南，完整的病史應包括：症狀起始時間、單側或雙側受累、聽力變化模式、有無耳漏、眩暈發作情況、鼻部症狀、過敏史和吸煙飲酒習慣等。

耳鏡檢查是診斷中耳積水最基本且重要的工具。醫師通過耳鏡可觀察鼓膜的形態、顏色、位置和活動度。典型的中耳積水表現包括：鼓膜失去正常珍珠光澤、呈琥珀色或藍灰色；可見氣液平面或氣泡；光錐變形或消失；鼓膜內陷或活動度降低。香港中文大學醫學院的研究顯示，經驗豐富的耳科醫師通過耳鏡診斷中耳積水的準確率可達85%以上。

聽力檢查能客觀評估聽力損失的程度和性質。純音聽力檢查通常顯示傳導性聽力損失，骨導聽力正常而氣導聽力下降，存在氣骨導差距。鼓室圖檢查是診斷中耳功能的重要工具，中耳積水通常表現為B型鼓室圖（平坦型）或C型鼓室圖（負壓型）。根據香港聽力學院的標準，鼓室圖峰值壓力低於-100 daPa且順應性降低，強烈提示中耳積水。

當懷疑有鼻咽部病變時，鼻咽內視鏡檢查是必要的。這項檢查能直接觀察耳咽管開口和鼻咽部狀況，檢測有無腫瘤、炎症或結構異常。影像學檢查如顳骨電腦斷層掃描可在複雜病例中提供更多信息，特別是在準備手術治療或排除其他病變時。香港耳鼻喉科專科學院建議，對於單側中耳積水、治療無效或伴有其他警示症狀的成人患者，應進行鼻咽內視鏡檢查以排除惡性腫瘤。

診斷流程標準

• 初步評估：病史詢問 + 耳鏡檢查
• 基本檢查：純音聽力檢查 + 鼓室圖
• 進階檢查（如需要）：鼻咽內視鏡 + 影像學檢查
• 特殊情況：過敏測試 + 免疫學檢查

四、成人中耳積水的治療選擇

成人中耳積水的治療需根據病因、嚴重程度和持續時間個別化制定。藥物治療通常是首選方案，包括抗生素、類固醇和鼻塞劑等。抗生素主要用於合併細菌感染的情況，雖然單純中耳積水不一定需要抗生素，但當有急性中耳炎症狀時，香港衛生署建議使用阿莫西林-克拉維酸鉀等廣譜抗生素，療程通常為7-10天。類固醇則可減輕黏膜炎症和水腫，常用口服潑尼松龍或鼻用類固醇噴劑。

鼻塞劑如去充血劑能暫時緩解鼻腔充血，改善耳咽管通氣，但使用時間不宜超過7天，避免反彈性充血。抗組織胺藥物對過敏相關的中耳積水有幫助。根據香港醫院藥劑師學會的用藥指南，藥物治療的總有效率約為60-70%，但對於持續性中耳積水效果有限。

耳咽管吹張術是治療中耳積水的有效物理方法，通過主動開放耳咽管來平衡中耳壓力。最簡單的方法是自我吹張法（Valsalva動作），即捏住鼻子閉口呼氣。在醫療機構中，醫師可使用Politzer球或耳咽管氣囊擴張術進行專業吹張。香港耳鼻喉科專科診所數據顯示，耳咽管吹張術對約50%的成人患者有效，特別是對於耳咽管功能障礙引起的積水。

當保守治療無效時，鼓室置管術（通氣管）是常見的手術選擇。這項手術在鼓膜上放置一個微小的通氣管，建立中耳與外耳道的通道，使積液得以引流並平衡壓力。香港公立醫院每年進行約1500例鼓室置管術，成功率達85%以上。通氣管通常留置6-12個月，期間需避免水流進入耳道。對於反覆發作或病因明確的患者，可能需要針對病因進行手術，如鼻息肉切除、鼻中隔矯正或腺樣體切除等。在極少數頑固病例中，乳突切除術可能是最後選擇。

治療選擇比較表

五、成人中耳積水的聽力保健

中耳積水對聽力的影響不容忽視，積極的聽力保健至關重要。保護聽力，避免噪音暴露是基本原則。當中耳積水導致聽力下降時，內耳對噪音損傷的耐受性可能降低。香港職業安全健康局建議，在嘈雜環境中應使用防噪音耳塞，並限制暴露時間。特別是對於工作中需要接觸噪音的中耳積水患者，更應嚴格遵守噪音防護規範，每日85分貝以上的噪音暴露不應超過8小時。

定期進行聽力檢查是監測聽力變化的必要措施。香港聽力學家協會建議，中耳積水患者應在診斷時、治療後1個月和3個月各進行一次聽力檢查，之後根據情況每6-12個月追蹤一次。對於持續性中耳積水患者，更頻繁的聽力監測有助於及時發現聽力惡化並調整治療方案。聽力檢查不僅包括傳統的純音測聽，還應包含言語識別率測試，以全面評估聽覺功能。

當中耳積水導致永久性聽力損失時，使用助聽器或其他輔助設備是改善生活品質的有效方法。現代助聽器技術已相當先進，數位信號處理能根據不同聆聽環境自動調整。香港復康會資料顯示，合適的助聽器可改善90%以上患者的言語理解能力。除了傳統助聽器，骨導式助聽器或中耳植入裝置可能適合某些特殊情況。輔助聽覺設備如FM系統、電視聆聽器等也能在特定環境中提供幫助。

聽力保健還包括溝通技巧訓練和聽覺康復。患者可學習讀唇技巧、選擇有利的聆聽位置、要求對話者面對面交談等策略。家屬和同事的理解與配合同樣重要，他們需要知道如何與聽力受損者有效溝通。香港聾人福利促進會提供多種聽覺康復服務，包括聽力管理課程和支持小組，幫助患者適應聽力變化並維持社交活動。

聽力保護實用建議

• 使用防噪音耳塞：在85分貝以上環境必須佩戴
• 遵循60/60原則：使用耳機時音量不超過60%，時間不超過60分鐘
• 定期聽力檢查：建立個人聽力健康檔案
• 學習溝通技巧：改善日常交流效果

六、成人中耳積水的預防措施

預防感冒是減少中耳積水發生的重要措施。感冒病毒可引起上呼吸道炎症，繼而影響耳咽管功能。香港衛生防護中心建議採取多管齊下的預防策略：勤洗手、避免觸摸眼鼻口、接種季節性流感疫苗等。增強免疫力同樣關鍵，均衡飲食、充足睡眠和適度運動都有助於抵抗感染。數據顯示，接種流感疫苗可降低30-40%的上呼吸道感染風險，間接減少中耳積水的發生機會。

戒菸對預防中耳積水有顯著效益。香煙煙霧中的化學物質會刺激呼吸道黏膜，導致慢性炎症和耳咽管功能障礙。香港吸煙與健康委員會的研究發現，吸煙者發生中耳積水的風險是非吸煙者的2.3倍，而被動吸煙也會增加風險。戒菸後，呼吸道黏膜功能逐漸恢復，中耳積水發生率隨之下降。香港衛生署戒菸服務的統計顯示，成功戒菸一年後，反复中耳積水的發生率可降低45%。

治療過敏性鼻炎能有效預防相關性中耳積水。過敏性鼻炎患者鼻黏膜腫脹可能阻塞耳咽管開口，導致中耳通氣不暢。香港過敏科醫學會建議，過敏患者應避免接觸過敏原，並根據醫囑使用抗組織胺藥物、鼻用類固醇或進行免疫療法。有效的過敏控制可減少約50%的中耳積水復發風險。環境控制措施如使用防蟎寢具、空氣淨化器也有助於減少過敏發作。

定期檢查鼻咽部是早期發現潛在問題的關鍵。特別是對於單側中耳積水、治療反應不佳或有鼻咽癌家族史的患者，定期鼻咽內視鏡檢查尤為重要。香港癌症基金會建議高危人群（如有家族史、EB病毒抗體陽性）應每年進行鼻咽部檢查。一般成人也應在出現持續性耳部症狀時及時就醫，而非自行處理或延誤治療。建立良好的健康檢查習慣，能早期發現並處理可能導致中耳積水的潛在疾病。

預防措施成效評估