超聲波造影在肝臟疾病診斷中的應用：從脂肪肝到肝癌

肝臟超聲波的原理與優勢

超聲波檢查是一種利用高頻聲波穿透人體組織並反射回聲波的技術，通過接收這些回聲波並轉換成影像，醫生可以觀察肝臟的結構與病變。超聲波對肝臟組織具有極佳的穿透性，尤其是對於軟組織的成像效果優異，能夠清晰顯示肝臟的實質結構、血管分布以及可能的病變區域。與其他影像檢查相比，超聲波具有非侵入性、無輻射的優點，適合反覆檢查與長期追蹤。

在肝臟檢查中，超聲波與電腦斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）相比，具有以下優勢：

• 無需注射對比劑即可觀察肝臟血流情況
• 檢查時間短，通常僅需15-30分鐘
• 設備普及度高，檢查成本相對較低
• 適合孕婦和兒童等對輻射敏感的人群

值得注意的是，超聲波造影技術近年來發展迅速，不僅在乳房檢查中廣泛應用（如乳房超聲波造影），在肝臟疾病診斷中也發揮著重要作用。與乳房造影vs超聲波的討論類似，肝臟超聲波造影通過注射微泡造影劑，能夠更清晰地顯示腫瘤血管分布，提高診斷準確率。

超聲波如何診斷脂肪肝

脂肪肝是現代社會常見的肝臟疾病，超聲波是診斷脂肪肝的首選影像學方法。根據脂肪浸潤程度，脂肪肝可分為輕度、中度和重度三種，其超聲波影像特徵各異：

近年來，超聲波彈性成像技術的發展為脂肪肝評估提供了新工具。這項技術可以測量肝臟硬度，間接反映肝臟脂肪變性和纖維化程度。根據香港肝臟基金會的數據，約30%的香港成年人患有不同程度的脂肪肝，其中約5-10%可能發展為脂肪性肝炎，凸顯了早期診斷的重要性。

超聲波造影技術在脂肪肝診斷中也有應用潛力，特別是對於合併肝臟腫瘤的病患，可以更準確地區分脂肪浸潤區域與腫瘤組織。

超聲波在慢性肝炎與肝硬化診斷中的角色

慢性肝炎和肝硬化是肝臟疾病的進展階段，超聲波檢查在這些疾病的診斷和監測中扮演關鍵角色。隨著病程進展，肝臟會出現一系列結構性改變，這些變化可以通過超聲波清晰觀察：

在慢性肝炎階段，肝臟可能出現輕度腫大，實質回聲增粗且不均勻。當疾病進展至肝硬化時，超聲波可觀察到更明顯的變化：

• 肝臟體積縮小，特別是右葉萎縮明顯
• 肝臟表面不規則，呈結節狀改變
• 肝實質回聲粗糙不均
• 門靜脈增寬（直徑通常大於13mm）
• 脾臟腫大（長徑大於12cm）

腹水是肝硬化晚期的常見併發症，超聲波可以檢測到極少量的腹水（少至100ml），並在超聲波引導下進行治療性穿刺。與乳房超聲波造影類似，肝臟超聲波造影也可用於評估肝硬化患者的門靜脈血流情況，幫助判斷病情嚴重程度。

超聲波在肝癌篩檢與診斷中的重要性

肝癌是香港十大癌症之一，根據香港癌症資料統計中心的數據，每年新增約1,800例肝癌病例。對於高風險人群（如B型肝炎帶原者、C型肝炎患者、肝硬化患者），定期超聲波篩檢是早期發現肝癌的關鍵手段。

肝癌在超聲波下的典型表現包括：

• 低回聲或混合回聲腫塊
• 不規則邊界
• 後方回聲增強
• 腫瘤周圍"暈圈"徵象

都卜勒超聲波可以評估腫瘤的血流供應情況，惡性腫瘤通常表現為豐富的動脈血流信號。對於可疑病變，超聲波引導下的肝臟穿刺活檢是確診的金標準，其準確率可達90%以上。

超聲波造影在肝癌診斷中的價值日益凸顯，通過觀察腫瘤在不同時相的增強模式，可以更準確地鑑別良惡性病變。這項技術與乳房造影vs超聲波的原理相似，都是通過造影劑增強來提高診斷準確性。

超聲波造影在肝臟疾病治療中的應用

超聲波不僅是診斷工具，在肝臟疾病治療中也發揮重要作用。超聲波引導下的腫瘤消融術（如射頻消融、微波消融）已成為小肝癌的重要治療方法，特別適合不適合手術的患者。

這些微創治療的優勢包括：

• 創傷小，恢復快
• 可重複進行
• 住院時間短
• 治療費用相對較低

超聲波造影在評估治療效果方面具有獨特價值，可以即時觀察腫瘤的血流灌注情況，判斷消融範圍是否足夠。香港多家醫院已將超聲波引導消融術納入肝癌的常規治療方案，五年生存率與手術切除相當。

超聲波彈性成像在肝纖維化評估中的新進展

肝纖維化是慢性肝病進展的重要環節，傳統上需要通過肝穿刺活檢來評估。超聲波彈性成像技術的出現為肝纖維化評估提供了無創替代方案，其原理是測量肝組織硬度，纖維化程度越高，肝臟硬度越大。

目前常用的彈性成像技術包括：

• 瞬時彈性成像（FibroScan）
• 聲輻射力脈衝成像（ARFI）
• 剪切波彈性成像（SWE）

這些技術的診斷準確性已得到廣泛驗證，對於顯著肝纖維化和肝硬化的診斷準確率可達85%以上。香港中文大學的研究顯示，超聲波彈性成像可以減少約70%的不必要肝穿刺，大大提高了患者的接受度和隨訪便利性。

超聲波造影技術與彈性成像的結合，為肝臟疾病的全面評估提供了新思路。正如乳房超聲波造影改善了乳腺疾病的診斷一樣，這些新技術正在改變肝臟疾病的診療模式，使患者能夠獲得更早、更準確的診斷和更個性化的治療。