胃潰瘍的診斷與治療：從藥物到手術

一、胃潰瘍的診斷方法

胃潰瘍的準確診斷是治療成功的關鍵第一步。在臨床實踐中，醫師會採用多種診斷方法來全面評估患者的胃部健康狀況。根據香港醫院管理局的統計數據，香港每年約有超過5,000例新確診的胃潰瘍病例，其中男性患者比例略高於女性，且發病年齡多集中在40至60歲之間。

1. 病史詢問：了解症狀和病史

詳細的病史詢問是診斷胃潰瘍的重要基礎。醫師會仔細詢問患者的症狀特徵，包括：

• 上腹部疼痛的性質、位置和規律性
• 疼痛與進食的時間關係
• 是否有夜間痛醒的情況
• 伴隨症狀如噁心、嘔吐、腹脹等
• 既往病史和用藥史
• 生活習慣和飲食偏好

典型的胃潰瘍疼痛多表現為上腹部灼痛或鈍痛，常在進食後30分鐘至2小時內出現，與十二指腸潰瘍的飢餓痛有所不同。醫師還會特別關注患者是否長期服用非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs）或阿司匹林，這些藥物是導致胃潰瘍的常見原因之一。

2. 身體檢查：評估腹部狀況

身體檢查可以幫助醫師初步判斷病情的嚴重程度。檢查重點包括：

• 腹部觸診檢查壓痛點的位置和程度
• 聽診腸鳴音是否正常
• 檢查有無腹膜刺激徵象
• 評估營養狀況和體重變化

在胃潰瘍活動期，患者通常在上腹部有明顯壓痛，位置多位於劍突下或稍偏左側。如果出現腹膜刺激徵象，可能提示潰瘍穿孔等嚴重併發症，需要立即進行進一步檢查和處理。

3. 胃鏡檢查：觀察胃黏膜，取樣進行病理檢查

胃鏡檢查（上消化道內視鏡檢查）是診斷胃潰瘍最準確的方法。根據香港腸胃健康學會的資料，胃鏡檢查的準確率可達95%以上。檢查過程中：

• 醫師會將帶有攝像頭的軟管經口腔插入胃部
• 直接觀察胃黏膜的病變情況
• 評估潰瘍的大小、位置、深度和形態特徵
• 必要時進行組織切片採樣

胃鏡檢查不僅可以確診胃潰瘍，還能區分良性潰瘍和惡性病變。對於可疑病變，醫師會取多點組織進行病理學檢查，這是排除胃癌的重要步驟。香港的醫療機構通常採用最新的高畫質胃鏡設備，能夠提供更清晰的影像，提高診斷的準確性。

4. 幽門螺旋桿菌檢測：判斷是否感染

幽門螺旋桿菌感染是導致胃潰瘍的主要原因之一。香港中文大學醫學研究顯示，本地胃潰瘍患者中幽門螺旋桿菌感染率約為70%。檢測方法包括：

檢測方法	優點	缺點	準確率
尿素呼氣試驗	無創、快速	需停用某些藥物	95%以上
糞便抗原檢測	方便、非侵入性	敏感度稍低	90-95%
胃鏡組織檢查	可同時觀察病變	侵入性檢查	95%以上
血清學檢測	操作簡便	不能區分現症感染	85-90%

在進行幽門螺旋桿菌檢測前，患者需要停用質子泵抑制劑至少2週，抗生素至少4週，以避免假陰性結果。準確的感染狀態判斷對於制定治療方案至關重要。

5. X光檢查：觀察胃部情況

雖然胃鏡檢查已成為主要診斷手段，但X光鋇餐檢查在某些情況下仍有其價值：

• 對於無法耐受胃鏡檢查的患者
• 評估胃的運動功能和排空情況
• 觀察潰瘍的間接徵象如龕影、黏膜集中等
• 檢查有無幽門梗阻等併發症

在X光鋇餐檢查中，胃潰瘍通常表現為胃壁上的龕影，周圍可能有黏膜水腫形成的透明帶。雖然這種檢查的準確性不如胃鏡，但能提供胃的整體形態和功能信息，對全面評估病情有幫助。

二、胃潰瘍的治療方法

胃潰瘍的治療是一個系統性過程，需要根據病因、嚴重程度和患者具體情況制定個性化方案。香港衛生署的治療指引強調，完整的治療應該包括消除病因、促進潰瘍癒合、預防復發和併發症三個主要目標。

1. 藥物治療

藥物治療是胃潰瘍的首選治療方法，現代藥物治療的效果相當理想，約85-90%的患者可以通過藥物治療獲得痊癒。

(1) 制酸劑：中和胃酸

制酸劑是歷史最悠久的抗潰瘍藥物，通過化學中和作用快速降低胃內酸度：

• 鋁鎂製劑：如氫氧化鋁、氫氧化鎂，作用溫和
• 鈣製劑：如碳酸鈣，中和能力強但可能引起反跳性胃酸分泌
• 複方製劑：結合不同成分以平衡效果和副作用

這類藥物能快速緩解症狀，但作用時間短，需要頻繁服用。通常作為輔助治療或在症狀加重時臨時使用。長期使用需注意電解質紊亂和鋁中毒等潛在風險。

(2) H2受體阻斷劑：減少胃酸分泌

H2受體阻斷劑通過阻斷組胺對壁細胞的刺激作用來減少胃酸分泌：

• 常用藥物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
• 作用持續時間：4-10小時
• 治療效果：4-6週潰瘍癒合率可達70-80%

這類藥物較制酸劑有更持久的作用，通常每日服用1-2次即可。需要注意的是，部分H2受體阻斷劑可能與其他藥物發生相互作用，服用時應告知醫師所有正在使用的藥物。

(3) 質子泵抑制劑（PPI）：更強效地抑制胃酸分泌

質子泵抑制劑是目前最強效的胃酸分泌抑制劑，通過不可逆地抑制H+/K+-ATP酶來發揮作用：

藥物名稱	常用劑量	特點	療程
奧美拉唑	20-40mg/日	第一代PPI	4-8週
蘭索拉唑	30mg/日	生物利用度較高	4-8週
泮托拉唑	40mg/日	藥物相互作用少	4-8週
雷貝拉唑	20mg/日	作用快速	4-8週

PPI藥物通常在早餐前30-60分鐘服用效果最佳，4週治療可使約80-90%的胃潰瘍癒合。長期使用需注意可能增加骨折風險和影響某些營養素吸收。

(4) 黏膜保護劑：保護胃黏膜

黏膜保護劑通過增強胃黏膜防禦機制來促進潰瘍癒合：

• 硫糖鋁：在潰瘍表面形成保護膜
• 膠體次枸櫞酸鉍：兼具保護黏膜和抑制幽門螺旋桿菌作用
• 前列腺素類似物：如米索前列醇，刺激黏液和碳酸氫鹽分泌
• 瑞巴派特：促進黏膜修復和再生

這類藥物特別適合於因服用NSAIDs導致的胃潰瘍，或與抑酸藥物聯合使用以提高治療效果。需要注意的是，某些黏膜保護劑可能影響其他藥物的吸收，應間隔服用。

(5) 抗生素：針對幽門螺旋桿菌感染

對於幽門螺旋桿菌陽性的胃潰瘍患者，抗生素治療至關重要：

• 阿莫西林：β-內酰胺類抗生素
• 克拉黴素：大環內酯類抗生素
• 甲硝唑/替硝唑：硝基咪唑類抗生素
• 四環素：四環素類抗生素
• 左氧氟沙星：氟喹諾酮類抗生素（二線治療）

抗生素通常與抑酸藥物聯合使用，組成根除幽門螺旋桿菌的標準方案。治療期間必須嚴格按時服藥，完成整個療程，否則易導致治療失敗和細菌耐藥性產生。

2. 手術治療

隨著藥物治療的進步，需要手術治療的胃潰瘍患者已大幅減少，但在某些情況下手術仍然是必要的選擇。

(1) 適用情況：藥物治療無效、嚴重出血、穿孔等

手術治療的適應症包括：

• 藥物治療無效的頑固性潰瘍
• 大量出血經內鏡治療無效
• 急性穿孔
• 幽門梗阻
• 疑似惡性病變
• 反覆復發影響生活質量

根據香港醫管局的數據，約5-10%的胃潰瘍患者最終需要手術治療。手術決策需要綜合考慮患者的年齡、整體健康狀況、潰瘍特點和併發症風險等因素。

(2) 手術方式：修補潰瘍、切除部分胃部

胃潰瘍的手術方式主要分為兩大類：

• 潰瘍局部處理：包括潰瘍切除、穿孔修補、出血血管結紮等
• 胃部分切除：包括Billroth I、Billroth II等術式
• 迷走神經切斷術：減少胃酸分泌，現已較少單獨使用

現代胃潰瘍手術多採用微創技術，如腹腔鏡手術，具有創傷小、恢復快的優點。術後需要密切監測可能出現的併發症，如傾倒綜合徵、貧血、營養吸收障礙等。

三、幽門螺旋桿菌的治療

幽門螺旋桿菌的根除治療是胃潰瘍治療的核心環節之一。成功的根除治療不僅能促進潰瘍癒合，還能顯著降低復發率。香港腸胃健康學會的治療指引建議，所有幽門螺旋桿菌陽性的胃潰瘍患者都應該接受根除治療。

1. 三聯療法：PPI + 兩種抗生素

標準三聯療法曾是根除幽門螺旋桿菌的首選方案，通常包括：

• 質子泵抑制劑（標準劑量，每日2次）
• 克拉黴素（500mg，每日2次）
• 阿莫西林（1000mg，每日2次）或甲硝唑（500mg，每日2次）

療程通常為7-14天，根除率可達80-85%。然而，隨著克拉黴素耐藥性的增加，標準三聯療法的效果在一些地區已顯著下降。香港大學醫學研究顯示，本地克拉黴素耐藥率已超過15%，這直接影響了三聯療法的效果。

2. 四聯療法：PPI + 鉍劑 + 兩種抗生素

由於耐藥性的問題，四聯療法已成為許多地區的首選方案：

方案類型	藥物組成	療程	根除率
含鉍劑四聯	PPI+鉍劑+四環素+甲硝唑	10-14天	90-95%
序貫療法	前5天：PPI+阿莫西林；後5天：PPI+克拉黴素+甲硝唑	10天	85-90%
混合療法	PPI+阿莫西林全程，後期加克拉黴素+甲硝唑	10-14天	88-93%

四聯療法雖然服藥較複雜，但具有耐藥率低、根除率高的優點。特別是在克拉黴素高耐藥地區，含鉍劑四聯療法被推薦為一線治療選擇。

3. 注意事項：按時服藥，完成整個療程

幽門螺旋桿菌根除治療的成功與否，很大程度上取決於患者的配合程度：

• 嚴格按照醫囑時間和劑量服藥
• 完成整個療程，即使症狀已改善
• 注意藥物可能的副作用
• 治療期間避免飲酒
• 治療結束後4週進行複查確認根除效果

常見的副作用包括金屬味覺、噁心、腹瀉等，多數為暫時性且可以耐受。如果出現嚴重不良反應，應及時就醫調整方案。治療失敗的患者需要進行藥物敏感性測試，選擇二線或三線救援方案。

四、治療後的注意事項

胃潰瘍的治療不僅限於急性期的藥物或手術，長期的管理和隨訪同樣重要。香港衛生署的慢性病管理指南強調，胃潰瘍患者應該建立個性化的長期隨訪計劃，以確保治療效果的維持和預防復發。

1. 定期追蹤：檢查治療效果

系統性的隨訪監測是預防復發和早期發現併發症的關鍵：

• 治療結束後4-8週進行首次胃鏡複查
• 確認幽門螺旋桿菌是否成功根除
• 評估潰瘍癒合情況
• 對於高危患者，建議每年進行一次胃鏡檢查
• 監測藥物長期使用的安全性

隨訪內容還包括症狀評估、營養狀況監測和生活質量評價。對於反复復發或癒合不良的潰瘍，需要進一步排查潛在的病因，如卓艾綜合徵、自身免疫性疾病等。

2. 保持良好的生活習慣：避免復發

生活方式的調整對於預防胃潰瘍復發具有重要意義：

• 飲食管理：定時定量，避免過飢過飽；減少辛辣、油炸食物；限制咖啡、濃茶和碳酸飲料
• 戒煙限酒：煙草和酒精都會損害胃黏膜防禦機制
• 壓力管理：學習放鬆技巧，保證充足睡眠
• 謹慎用藥：避免長期使用NSAIDs，必要時在醫師指導下使用選擇性COX-2抑制劑
• 維持健康體重：肥胖增加腹壓，可能加重胃部不適

香港中文大學公共衛生研究顯示，遵循健康生活方式的胃潰瘍患者，其5年復發率可降低40-50%。這充分說明生活方式干預在胃潰瘍長期管理中的重要性。

五、胃潰瘍的全面管理策略

胃潰瘍作為一種慢性復發性疾病，需要採取綜合性的管理策略。成功的治療不僅意味著潰瘍的癒合，更重要的是建立長期的健康管理機制，防止疾病復發和併發症的發生。

現代胃潰瘍治療強調個體化方案，根據患者的具體情況選擇最適合的治療路徑。對於初發、無併發症的胃潰瘍，藥物治療配合生活調整通常能取得良好效果。而對於複雜、頑固或伴有嚴重併發症的病例，則需要考慮更積極的治療措施，包括手術介入。

患者教育在胃潰瘍管理中佔有重要地位。理解疾病的病因、治療原理和預防措施，能夠幫助患者更好地配合治療，並在日常生活中採取有益於胃部健康的行為。醫療專業人員應該為患者提供全面的疾病知識和自我管理技能培訓。

隨著醫學研究的進展，胃潰瘍的診斷和治療方法也在不斷完善。新興的治療靶點、更有效的藥物組合和更精準的手術技術，都為胃潰瘍患者帶來了更好的治療前景。然而，無論治療方法如何進步，早期診斷、規範治療和持續隨訪始終是胃潰瘍管理的核心原則。

胃潰瘍雖然是一種常見疾病，但通過現代醫學的綜合治療和科學管理，絕大多數患者能夠獲得良好的治療效果，回歸正常的生活和工作。重要的是認識到這是一個需要長期關注的健康問題，建立與醫療團隊的持續合作關係，共同制定和實施最適合個人情況的治療和管理計劃。