子宮肌瘤的迷思與真相：打破常見的錯誤觀念

一、迷思一：子宮肌瘤一定會變成癌症？

許多女性在聽到「子宮肌瘤」這個診斷時，腦海中第一個閃過的念頭往往是「這會不會是癌症？」這種恐懼與擔憂完全可以理解，但事實上，這是一個普遍存在的迷思。真相是，子宮肌瘤絕大多數是良性腫瘤，其惡性病變的機率極低。根據香港醫院管理局的資料，子宮肌瘤是女性生殖系統中最常見的良性腫瘤，在生育年齡的女性中，發生率高達20%至50%。這些由子宮平滑肌細胞增生形成的腫塊，其生長通常受到荷爾蒙（特別是雌激素）的影響，但它們與癌症在性質上有著根本的不同。

要釐清這個迷思，關鍵在於區分「子宮肌瘤」與「子宮肉瘤」。子宮肌瘤是良性的平滑肌瘤，而生長快速、具有侵襲性的惡性腫瘤則稱為子宮肉瘤。子宮肉瘤非常罕見，約佔所有子宮腫瘤的1%以下。兩者在成因、生長速度、症狀及預後上截然不同。子宮肌瘤通常生長緩慢，可能多年無症狀；而子宮肉瘤則可能迅速長大，並伴隨異常出血、腹痛加劇等警訊。因此，將常見的良性肌瘤與罕見的惡性肉瘤混為一談，會造成不必要的恐慌。

儘管惡性風險極低，但定期追蹤檢查的重要性不容忽視。這並非因為它容易癌變，而是為了監控肌瘤的大小、位置、數量變化，以及評估其是否引發了臨床症狀，如經血過多導致貧血、壓迫膀胱引起的頻尿或尿失禁、或壓迫直腸造成便秘等。醫師通常會建議透過定期盆腔超聲波檢查來進行監測。對於沒有症狀的小肌瘤，可能只需要每年追蹤一次；若肌瘤較大或引起不適，則可能需要更頻繁的檢查。這種積極監測的態度，能讓女性在安心之餘，也能及時掌握自身健康狀況，並在必要時與醫師討論介入治療的時機。同時，了解其他常見婦科狀況如多囊卵巢綜合症，也有助於女性更全面地認識自己的生殖健康，因為多囊卵巢綜合症也可能伴隨月經異常等症狀，需由專業醫師鑑別診斷。

二、迷思二：子宮肌瘤一定要開刀切除？

另一個根深蒂固的觀念是：一旦發現子宮肌瘤，就等於必須立刻進行手術切除。這個想法往往讓許多女性感到畏懼與壓力。然而，真相是：並非所有肌瘤都需要手術治療。治療方針的制定，高度取決於肌瘤是否引起症狀、患者的年齡、生育計劃以及整體健康狀況。

對於許多女性而言，「觀察與等待」配合定期追蹤，本身就是一種合理的處理方式。如果肌瘤體積小、生長緩慢，且沒有引起任何不適症狀（如嚴重經痛、大量出血、壓迫症狀），那麼積極的治療可能並非必要。在這個階段，醫師的角色是提供衛教與定期監測，確保情況穩定。此外，藥物治療也是一種重要的非手術選擇。例如，使用促性腺激素釋放激素促進劑可以暫時抑制雌激素分泌，使肌瘤縮小，常用於手術前預備或接近更年期的女性；口服避孕藥或黃體素則可用於控制肌瘤相關的經血過多症狀。這些藥物雖無法根除肌瘤，但能有效管理症狀，改善生活品質。

那麼，何時需要考慮手術治療呢？手術的考量因素主要包括：

• 症狀嚴重影響生活：例如導致嚴重貧血的經血過多、因肌瘤壓迫膀胱引起的頑固性尿失禁或頻尿、壓迫直腸導致排便困難，或引起慢性骨盆疼痛、腰痠背痛。
• 肌瘤快速生長：在短時間內體積明顯增大，需排除惡性變化的可能性（儘管機率低）。
• 影響生育：若肌瘤的位置（如黏膜下肌瘤）可能妨礙受精卵著床或導致反覆流產，在計劃懷孕前可能會建議處理。
• 肌瘤過大：通常指子宮體積超過懷孕12周大小，即使沒有明顯症狀，也可能建議手術。

總之，治療決策應是個體化的，女性應與醫師充分溝通自己的症狀、擔憂與人生規劃，共同選擇最適合的治療路徑，而非盲目認為「長肌瘤就一定要開刀」。

三、迷思三：子宮肌瘤會影響性生活？

性生活是親密關係與生活品質的重要一環，因此不少女性擔心子宮肌瘤會對其造成負面影響。這個迷思部分正確，部分則取決於實際狀況。真相是：部分特定位置或較大的子宮肌瘤，確實可能引起性交疼痛或不適，但並非所有患有肌瘤的女性都會經歷這個問題。

性交疼痛通常發生在肌瘤體積較大，或生長位置靠近子宮頸、陰道頂端（子宮下段）時。在性行為過程中，陰莖的撞擊可能直接壓迫到肌瘤，或牽扯到相關的韌帶，從而導致深部疼痛或鈍痛。此外，若肌瘤引起骨盆腔充血、壓迫感或持續性的腹部脹痛，也可能間接降低性慾或使女性對性行為感到卻步。另一方面，與子宮肌瘤症狀類似的其他婦科問題，例如多囊卵巢綜合症所導致的荷爾蒙失調與慢性不適，也可能對性功能與性慾產生複雜的影響，需要專業評估來區分。

若性生活確實受到影響，女性無需默默忍受。首先，開誠佈公地與伴侶溝通感受至關重要。其次，可以嘗試調整性交體位，尋找能減少深部壓迫或疼痛的姿勢。使用水溶性潤滑劑也可能有助於減少因不適而產生的摩擦。然而，最根本的解決之道仍在於諮詢專業的婦產科醫師。醫師可以透過內診和超聲波檢查，評估肌瘤的位置、大小與症狀的關聯性，並討論可能的治療方案。如果性交疼痛是主要困擾，且藥物無法緩解，那麼針對性地處理該肌瘤（例如透過微創手術切除）可能會顯著改善生活品質。重要的是，將此視為一個需要被正視與處理的醫療問題，而非難以啟齒的私密尷尬。

四、迷思四：子宮肌瘤治療後一定會復發？

接受子宮肌瘤治療，尤其是手術治療後，許多女性最關心的問題便是：「它會不會再長回來？」這個擔憂其來有自，但我們需要更精確地理解「復發」的真相。真相是：手術切除後，肌瘤確實有復發的可能性，但復發率與所選擇的手術方式密切相關，並非百分之百。

不同的手術方式，復發率差異很大：

• 子宮全切除術：將整個子宮（包括子宮頸）移除。這是唯一能「根治」肌瘤、達到幾乎零復發率的方法，但代價是永久失去生育能力與月經。
• 子宮肌瘤切除術：僅切除肌瘤本身，保留子宮。這種方式適合希望保留生育功能的女性。然而，根據香港婦產科學院的資料，在保留子宮的情況下，術後5年內的復發率可達15%至30%。復發不一定意味著會再次出現症狀或需要再次手術，許多復發的肌瘤很小且無需處理。
• 微創介入治療：如子宮動脈栓塞術、高強度聚焦超聲波（HIFU）等。這些方法透過阻斷肌瘤血流或消融肌瘤組織來使其萎縮，但殘存的肌瘤細胞理論上仍有再生長的潛力。

要降低復發風險，術後維持健康的生活習慣扮演著輔助角色。雖然生活習慣無法完全阻止復發，但可能有助於創造一個不利於肌瘤快速生長的體內環境。建議包括：

• 維持健康體重：脂肪細胞會產生額外的雌激素，可能刺激肌瘤生長。
• 均衡飲食：多攝取蔬菜、水果及全穀類，一些研究建議減少紅肉攝取。
• 規律運動：有助於維持荷爾蒙平衡與健康體重。
• 管理壓力：長期的壓力可能影響內分泌系統。

最重要的是，即使進行了肌瘤切除術，仍應遵從醫囑進行定期追蹤檢查，以便及早發現並處理任何新生的肌瘤。

五、迷思五：子宮肌瘤只能靠手術治療？

當談及子宮肌瘤的治療，許多人的思維很容易直接跳向「開刀」。這或許是因為手術被視為一種「一勞永逸」的解決方案。然而，這是一個需要被打破的狹隘迷思。真相是：現代醫學對於子宮肌瘤，已發展出多元的治療方式可供選擇，手術只是選項之一，且並非對每位患者都是最佳或首選方案。

除了傳統開腹手術，治療光譜上還有許多替代方案：

• 藥物治療：如前所述，包括口服避孕藥、黃體素、止血藥（如抗纖維蛋白溶解劑）用於控制出血；促性腺激素釋放激素促進劑用於暫時縮小肌瘤，為手術創造條件或幫助患者過渡到更年期。
• 微創手術：如腹腔鏡或宮腔鏡肌瘤切除術。這些技術傷口小、恢復快，是保留子宮手術的主流方式。
• 非手術的局部治療：
  • 子宮動脈栓塞術（UAE）：由放射科醫師執行，透過阻斷供應肌瘤的血液使其壞死萎縮，對控制症狀（特別是出血）效果良好。
  • 磁力共振導引聚焦超聲波手術（MRgFUS）：一種完全無創的治療，利用高強度超聲波能量精準加熱並消融肌瘤組織。

正因為選擇眾多，個體化治療的重要性便凸顯出來。沒有一種治療是適合所有人的「標準答案」。一位20多歲、計劃懷孕且患有黏膜下肌瘤的女性，與一位48歲、接近更年期且患有巨大肌瘤導致嚴重尿失禁的女性，其治療目標與最佳方案將天差地遠。前者可能優先考慮宮腔鏡肌瘤切除術以改善子宮內膜環境；後者則可能評估子宮全切除術或子宮動脈栓塞術，以徹底解決壓迫性症狀如尿失禁。治療決策必須綜合考量症狀嚴重度、肌瘤特性、患者的年齡、生育願望、對治療的期望值以及整體健康狀況，由醫病雙方共同商討決定。

六、正確的觀念建立

面對子宮肌瘤這個常見的婦科狀況，與其在迷思與恐懼中徘徊，不如建立正確的認知與積極的應對態度。首先，積極面對與定期檢查是健康管理的基石。了解子宮肌瘤大多是良性的，可以消除不必要的癌症恐慌。但同時也需正視它可能帶來的症狀，如經血過多、貧血、壓迫導致的尿失禁或骨盆墜脹感。將定期婦科檢查視為一種自我關愛的行為，而非等到症狀難以忍受才就醫。

其次，當出現疑慮或症狀時，務必尋求專業醫療建議。網路資訊紛雜，且每個人的狀況獨一無二，僅憑自身搜尋或他人經驗無法替代專業診斷。一位值得信賴的婦產科醫師能透過詳細問診、內診與超聲波檢查，提供最貼近您個人狀況的評估與解釋。同時，醫師也能協助鑑別診斷，區分子宮肌瘤、多囊卵巢綜合症或其他可能引起類似症狀的疾病。

最後，在需要治療時，了解各種治療方式的優缺點是做出明智決策的關鍵。無論是藥物控制、微創手術、無創治療或是傳統手術，每種方法都有其適應症、成功率、潛在風險、復發率以及對生育功能的影響。女性應主動詢問醫師各種選項的細節，並清楚表達自己的生活品質訴求與人生規劃（例如是否計劃懷孕）。透過充分的醫病溝通，共同制定出一個既能有效解決問題，又最符合個人價值觀與生活目標的治療計劃。唯有建立在正確知識、專業指導與個人需求之上的決策，才能讓女性真正掌握自己的健康主導權，自信而從容地與子宮肌瘤共存或告別它。