關於腹瀉，你需要知道的一切：原因、症狀、治療與HIV檢測

引言

腹瀉，一種幾乎每個人都曾經歷過的腸道不適症狀，其定義為在24小時內排出三次或以上稀軟或水樣的大便。這不僅是日常生活中常見的困擾，根據香港衛生署的資料，急性腸胃炎（常以腹瀉為主要症狀）是香港最常見的傳染病之一，尤其在季節交替或衛生條件受影響時，病例數會顯著上升。腹瀉對健康的影響不容小覷，輕則導致暫時的不適與生活不便，重則可能引起脫水、電解質失衡，對嬰幼兒、長者及免疫力低下者而言，甚至可能危及生命。因此，正確理解腹瀉，不僅是處理當下不適，更是維護長期健康的重要一環。

本文旨在提供一份關於腹瀉的全面指南，從最基礎的症狀識別開始，深入探討各種可能的腹瀉原因，並介紹現代醫學的診斷與治療方法。特別值得注意的是，我們將探討一個較少被公眾廣泛討論，但至關重要的關聯——腹瀉與HIV（人類免疫力缺乏病毒）感染的關係。許多原因不明的慢性腹瀉，其背後可能隱藏著免疫系統受損的警訊。因此，本文也將詳細說明hiv測試的重要性、適用對象及相關資源，期望能提升讀者對自身健康的整體認知，在面對腹瀉時，能做出更明智的判斷與行動。

腹瀉的症狀

腹瀉並非單一症狀，而是一系列伴隨腸道功能紊亂而來的綜合表現。最核心的症狀自然是排便習慣的改變：頻繁地排出稀便或水便，糞便的性狀可能從糊狀到完全水樣不等，有時甚至可能帶有黏液或血絲。這種頻繁的排便衝動，常會嚴重干擾日常工作、學習與社交活動。

除了排便改變，腹部不適是另一大主訴。患者常感到腹部絞痛或陣發性疼痛，這是由於腸道蠕動過快或痙攣所引起。噁心和嘔吐也經常與腹瀉結伴出現，尤其是當病因是病毒或細菌感染時，身體會透過這些方式試圖排出病原體。發燒則是身體免疫系統正在對抗感染的明確信號，若腹瀉伴隨高燒，通常暗示著感染性病因。

在所有症狀中，最需要警惕的是脫水的跡象。腹瀉和嘔吐會導致體內水分和電解質（如鈉、鉀）大量流失。脫水的症狀包括：

• 口渴感加劇
• 口乾舌燥
• 排尿量減少，尿液顏色深黃
• 疲倦、頭暈或站立時暈眩
• 嬰幼兒可能表現為哭鬧時眼淚減少、囟門凹陷、活動力明顯下降

識別這些症狀有助於及時採取補液措施，防止情況惡化。若脫水嚴重，必須立即就醫。

腹瀉的原因

導致腹瀉的原因五花八門，從一時的飲食不慎到嚴重的慢性疾病皆有可能。理解背後的腹瀉原因，是有效治療和預防的關鍵。我們可以將原因大致分為以下幾類：

首先，感染是最常見的急性腹瀉元兇。這包括：

• 病毒：如諾如病毒、輪狀病毒（常見於兒童）、腺病毒等。香港的諾如病毒腸胃炎爆發不時在院舍或社區發生。
• 細菌：如沙門氏菌、志賀氏菌、大腸桿菌、彎曲桿菌等，常透過受污染的食物或食水傳播。
• 寄生蟲：如賈第蟲、阿米巴原蟲等，感染可能導致較長期的腹瀉。

其次，食物中毒與感染密切相關，通常因攝入含有細菌毒素的食物（如金黃色葡萄球菌毒素）而引起，發病迅速，常伴隨劇烈嘔吐。

第三，藥物副作用。許多藥物可能引起腹瀉，最常見的是抗生素，因其在殺滅致病菌的同時，也會擾亂腸道正常菌群平衡。其他如某些降血壓藥、抗癌藥、含鎂的制酸劑等也可能導致腹瀉。

第四，腸道疾病。慢性或反覆發作的腹瀉可能是發炎性腸道疾病（如克隆氏症、潰瘍性結腸炎）或腸躁症的表徵。這些疾病需要腸胃科專科醫生進行詳細診斷與長期管理。

第五，食物不耐受。最典型的是乳糖不耐症，因身體缺乏分解乳糖的酵素，導致攝入奶製品後出現腹脹、腹瀉。類似情況也可能發生於對果糖、山梨醇或麩質（乳糜瀉）不耐受者。

最後，其他因素如壓力、焦慮等情緒問題，會透過「腦腸軸」影響腸道蠕動功能，導致腸躁症發作或功能性腹瀉。此外，一些全身性疾病（如甲狀腺機能亢進）也可能以腹瀉為症狀之一。

診斷腹瀉

面對腹瀉，尤其是持續超過數天、反覆發作或伴有嚴重症狀（如高燒、血便、劇烈腹痛）時，尋求醫療診斷至關重要。醫生會透過一系列步驟來釐清腹瀉原因。

首先是詳細的病史詢問。醫生會了解腹瀉的持續時間、糞便性狀、伴隨症狀、近期飲食、旅行史、用藥史以及個人與家族的疾病史。這些資訊能提供重要的診斷線索。

接著是體格檢查，包括檢查有無脫水徵象、腹部有無壓痛或腫塊、聽診腸蠕動音等。

若懷疑感染性或特定病因，則需要進行實驗室檢查：

• 糞便檢查：這是診斷感染性腹瀉的基石。可進行常規檢查、顯微鏡檢查找寄生蟲、細菌培養以及檢測某些細菌毒素（如困難梭狀芽孢桿菌毒素）。
• 血液檢查：評估有無發炎（如白血球計數、C反應蛋白）、電解質是否失衡、肝腎功能，以及篩查是否有其他全身性疾病。在某些情況下，血液檢查也可能包括特定的HIV測試，以排除免疫缺陷相關的可能性。

對於慢性腹瀉，可能需要更進一步的其他檢查，例如：

• 內視鏡檢查：包括大腸鏡或胃鏡，可直接觀察腸道黏膜狀況，並可進行活組織切片檢查，對診斷發炎性腸道疾病、大腸癌或乳糜瀉等極有幫助。
• 影像學檢查：如腹部超聲波或電腦斷層掃描，用於檢查腹部器官有無結構異常。

腹瀉的治療

腹瀉的治療原則取決於其根本原因和嚴重程度，但首要目標永遠是預防和糾正脫水。

1. 補充水分和電解質：對於輕中度腹瀉，口服補液鹽溶液是最有效、最安全的選擇。它能補充流失的水分和關鍵電解質。應避免只喝白開水或含糖量過高的飲料（如汽水、果汁），後者可能因滲透壓問題加重腹瀉。嚴重脫水時，則需靜脈輸液。

2. 飲食調整：傳統「禁食」觀念並不正確。建議在能耐受的情況下，盡早進食。可遵循「BRAT」飲食法（香蕉、白飯、蘋果泥、吐司）作為起點，這些食物易於消化。逐漸加入清淡的粥、麵條、蘇打餅乾等。應暫時避免油膩、辛辣、高纖維或過甜的食物，以及奶製品（除非確定非乳糖不耐）。

3. 止瀉藥物：如洛哌丁胺等藥物可減緩腸道蠕動，有效緩解症狀，但必須謹慎使用。對於感染性腹瀉（尤其是細菌或寄生蟲感染），使用這類藥物可能延長病原體在腸道停留時間，反而不利於康復。通常建議在非感染性腹瀉或急需緩解症狀（如旅行時）才考慮使用，且最好先諮詢醫生或藥劑師。

4. 針對病因治療：這是最根本的治療。細菌感染可能需要使用抗生素；寄生蟲感染需用抗寄生蟲藥；若腹瀉是藥物引起，醫生會評估是否調整用藥；對於發炎性腸道疾病，則需使用抗發炎藥物或免疫調節劑進行長期控制。切勿自行服用抗生素，以免加劇菌群失調或導致抗藥性。

腹瀉與HIV感染

HIV感染與腹瀉之間存在著重要而複雜的關聯。對於HIV感染者而言，腹瀉是極其常見且影響生活質量的症狀，其背後腹瀉原因多樣。

首先，HIV病毒本身就可以直接感染腸道內的細胞，導致腸道黏膜發炎、萎縮和功能障礙，從而引發慢性腹瀉，這被稱為「HIV腸病」。

其次，由於HIV會破壞人體的CD4免疫細胞，導致免疫力下降，使得感染者更容易遭受各種機會性感染，而許多這類感染都會攻擊腸道：

• 寄生蟲：如隱孢子蟲、微孢子蟲、賈第蟲，在免疫力正常者身上可能只引起輕微或自限性腹瀉，但在CD4計數低的感染者身上可能導致嚴重、頑固的水瀉。
• 細菌：如沙門氏菌、志賀氏菌感染更為常見且嚴重。
• 病毒：如巨細胞病毒（CMV）可能引起結腸炎，導致腹瀉、腹痛甚至血便。
• 真菌：如念珠菌（鵝口瘡）可能蔓延至食道和腸道。

第三，抗HIV藥物（組合療法）的副作用也是常見原因。某些蛋白酶抑制劑或核苷類反轉錄酶抑制劑可能引起腸胃不適和腹瀉。

因此，對於HIV感染者出現的腹瀉，診斷需更為積極。除了常規糞便檢查，可能需進行特殊染色找機會性病原體，或進行內視鏡檢查並取活檢以確診CMV腸炎等。治療則完全取決於病因：針對病原體使用特效藥、調整抗病毒藥物組合以減輕副作用，並始終注重營養支持與補液。有效的抗HIV病毒治療本身，透過重建免疫力，往往是預防和改善此類腹瀉的最根本方法。

HIV檢測的重要性

正因為腹瀉可能是HIV感染或其相關機會性感染的表現，尤其是在原因不明、慢性、頑固或伴有體重減輕、夜間盜汗等其他症狀時，進行HIV測試就顯得尤為重要。在香港，衛生署衛生防護中心一直鼓勵有風險行為的人士進行檢測，以達致「早發現、早治療」的目標。

誰應該接受HIV檢測？ 根據香港衛生防護中心的建議，以下人群應考慮進行檢測：

• 曾進行不安全性行為的人士（包括男男性接觸者、性工作者及其客人、有多名性伴侶者）。
• 注射毒品人士及其性伴侶。
• 性伴侶為HIV感染者。
• 患有性傳播疾病的人士。
• 出現不明原因的持續症狀（如長期發燒、腹瀉、體重驟降、持續淋巴結腫大、反覆真菌感染）的人士。
• 計劃懷孕或已懷孕的婦女。

檢測類型和流程：現代的HIV檢測已非常簡便、快速和準確。

• 傳統血液檢測：在診所或醫院抽血，檢測HIV抗體和抗原。有空窗期（約感染後1-3個月），但準確度極高。
• 快速測試：透過指尖採血或口腔黏膜滲出液，約15-20分鐘可知結果。香港多個非政府組織及衛生署轄下的「愛滋病輔導及測試服務」提供保密的快速測試。同樣有空窗期限制。
• 自我檢測：可在藥房購買經認證的自我檢測套裝，自行採樣和讀取結果。須嚴格遵循說明書，並了解陽性結果必須由醫療機構覆核確認。

獲得檢測的資源：香港居民可透過多種途徑獲得保密或匿名的檢測服務，包括衛生署的社會衛生科診所、醫院管理局的診所，以及多家非政府組織（如關懷愛滋、香港愛滋病基金會等）。這些服務通常附帶專業的檢測前後輔導，能提供情緒支持和正確的醫療轉介。

預防腹瀉

預防勝於治療，無論是普通感染性腹瀉還是與HIV相關的健康問題，良好的預防措施都是守護健康的第一道防線。

1. 良好的個人衛生習慣：勤洗手是預防腸道傳染病最有效的方法。務必使用肥皂和清水，在如廁後、處理食物前、進食前及照顧病人後徹底洗手。教導兒童正確的洗手方法同樣重要。

2. 安全的飲食和飲水習慣：

• 飲用煮沸的水或信譽良好的瓶裝水。
• 食物要徹底煮熟，特別是海鮮、肉類和蛋類。
• 生熟食物分開處理，使用不同的砧板和刀具。
• 食物應妥善儲存，避免在室溫下放置過久。
• 水果和蔬菜要徹底清洗，外出用餐選擇衛生條件良好的食肆。

3. 避免接觸已知感染源：如果家中或社區有腹瀉患者，應注意環境消毒（特別是廁所和經常接觸的表面），避免共用毛巾和個人物品。在腹瀉流行期，避免前往人群過度密集或衛生條件堪憂的場所。

4. 預防HIV感染：這從根本上減少了因免疫力低下而導致的各種腹瀉風險。堅持安全性行為（正確使用安全套）、不共用針具、以及若屬於高風險群組可考慮使用暴露前預防用藥（PrEP），都是有效的預防策略。定期進行HIV測試，了解自身狀況，也是負責任的預防行為之一。

結語

腹瀉，這個看似平常的症狀，實則是一個複雜的健康信號燈。它可能源於一次簡單的飲食不潔，也可能指向需要長期管理的慢性腸道疾病，甚至在少數情況下，是免疫系統發出的重要警報。透過本文的梳理，我們了解到腹瀉的原因千變萬化，從感染、藥物到壓力，乃至於HIV感染相關的腸道問題。因此，面對持續或嚴重的腹瀉，自我診斷和胡亂用藥並不可取，尋求專業醫療診斷，找出根本腹瀉原因，才是解決問題的正道。

我們也特別強調了HIV測試在特定情境下的重要性。將HIV檢測視為常規健康管理的一部分，有助於消除污名，並確保感染者能及早獲得當今極為有效的治療，從而維持正常的生活品質與免疫力，避免包括嚴重腹瀉在內的各種併發症。提升公眾對HIV的正確認知與預防意識，是公共衛生的重要一環。

最後，無論是透過勤洗手、注意飲食衛生來預防急性腹瀉，還是透過安全性行為和定期檢測來維護整體免疫健康，主動權都掌握在我們每個人手中。關注身體發出的信號，採取積極的預防與診療措施，是對自身健康最好的投資。