子宮外孕出血：妳需要知道的一切（時間、症狀、處理）

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什麼是子宮外孕？

子宮外孕，醫學上稱為異位妊娠，是指受精卵沒有在子宮腔內著床，而是在子宮以外的位置發育。這是一種嚴重的婦科急症，若不及時處理，可能導致輸卵管破裂、內出血，甚至危及生命。最常見的子宮外孕位置是輸卵管，約佔所有案例的95%以上。其他較少見的位置包括卵巢、腹腔、子宮頸，甚至曾經進行過剖腹產的疤痕處。

造成子宮外孕的主要成因是輸卵管功能受損或阻塞，導致受精卵無法順利通過輸卵管進入子宮。這可能源於多種因素，例如骨盆腔發炎（PID）引起的輸卵管沾黏或狹窄、子宮內膜異位症、先前輸卵管手術（如結紮後再接通）、或輸卵管先天發育異常。此外，某些生活習慣，如吸菸，也被認為會影響輸卵管的正常蠕動功能，從而增加風險。值得注意的是，接受人工生殖技術（如試管嬰兒）的婦女，雖然胚胎是直接植入子宮，但仍有極低的機率發生子宮外孕。這也提醒我們，即使成功懷孕，仍需密切關注早期懷孕跡象。

在探討懷孕相關議題時，許多女性會關心的問題。服用排卵藥（如Clomid）的目的是刺激卵巢排出更多卵子，以增加受孕機會。一般來說，在正確服用並配合醫師監測下，許多女性能在治療後的3到6個週期內成功懷孕。然而，重要的是要理解，排卵藥本身並不能治療輸卵管的問題。如果存在潛在的輸卵管阻塞或功能不佳，即使成功排卵和受精，受精卵也可能因無法順利抵達子宮而導致子宮外孕。因此，在用藥前進行完整的生育能力評估至關重要。

子宮外孕多久會出血？

這是一個非常關鍵的問題，因為出血是子宮外孕最常見的警示信號之一。並沒有一個絕對統一的時間表，它很大程度上取決於受精卵著床的位置和生長速度。一般來說，症狀通常出現在懷孕的第4週到第12週之間，大多數案例在懷孕6至8週左右開始出現明顯症狀，包括出血。

出血的機理是：當受精卵在不適合的組織（如輸卵管）著床並生長時，會侵蝕周圍的血管，導致出血。此外，胚胎發育不良或停止生長時，體內的荷爾蒙（如人類絨毛膜促性腺激素，hCG）水平不穩定，也會引起子宮內膜剝落而出血。這種出血與正常月經有明顯區別：

時間與量： 子宮外孕出血通常發生在月經該來之後，時間點可能延遲。出血量可能很少，呈點狀或淋漓不盡的褐色分泌物，也可能突然大量出血（特別是輸卵管破裂時）。它不像月經那樣有相對規律的量和天數。
顏色與質地： 經血通常是鮮紅色或暗紅色，而子宮外孕的出血常是暗褐色或類似「咖啡渣」的顏色，質地可能較稀薄或帶有水樣。
伴隨症狀： 月經可能伴有下腹悶脹，但子宮外孕的出血幾乎總是合併單側下腹部疼痛、骨盆酸痛，甚至肛門墜脹感。

早期識別這些線索至關重要。如果妳的月經遲來，驗孕呈陽性，但卻出現上述異常出血和腹痛，應立即就醫，而不是將其誤認為是正常的月經來潮。

子宮外孕的其他症狀

除了陰道出血，子宮外孕還會引發一系列其他症狀，這些症狀的嚴重程度與胚胎著床位置和是否發生破裂有關。

腹痛、骨盆腔疼痛

這是最核心的症狀之一。疼痛通常集中在骨盆腔一側（左側或右側），感覺可能是尖銳的刺痛、持續的悶痛、或痙攣性的絞痛。當輸卵管即將破裂或已經破裂時，疼痛會突然加劇，並可能擴散到整個腹部。這種疼痛在按壓腹部或改變姿勢時可能會更加明顯。

肩部疼痛

這是一個非常特殊且需要高度警惕的症狀。當子宮外孕導致輸卵管破裂，血液會流入腹腔，積聚在橫膈膜下方。這些血液會刺激橫膈神經，而這些神經與肩部神經有相連，從而引起單側或雙側的肩部放射性疼痛。特別是當妳躺下時，肩痛更加明顯，這往往是內出血量已達一定程度的危險信號。

頭暈、昏厥

這是內出血導致血容量下降、血壓降低的結果。患者可能會感到頭重腳輕、眼前發黑、虛弱無力，嚴重時甚至會昏倒。同時可能伴有心跳加速、呼吸急促、臉色蒼白等休克前兆。一旦出現這些症狀，表示情況已萬分危急，必須立即呼叫救護車送往急診。

此外，一些患者也可能會有腸胃道不適，如噁心、嘔吐或腹瀉，這容易與腸胃炎混淆，但若合併有懷孕可能性及上述症狀，就應優先考慮婦科急症。了解也有助於區分，因為排卵藥可能引起腹脹、乳房脹痛等類似早孕的反應，但通常不會引起單側劇烈腹痛或肩痛。

子宮外孕的風險因素

了解哪些因素會增加子宮外孕的風險，有助於高風險族群提高警覺，並及早進行檢查。以下是幾項主要的風險因素：

骨盆腔發炎（PID）： 這是最大的風險因素。主要由披衣菌、淋病雙球菌等性傳染病引起，發炎會導致輸卵管結疤、粘連和阻塞，妨礙受精卵的通行。根據香港衛生署的資料，性傳染病是導致盆腔炎的主因，強調安全性行為的重要性。
子宮內膜異位症： 子宮內膜組織長在輸卵管或卵巢等處，可能造成盆腔環境改變和粘連，影響輸卵管功能。
過去曾有子宮外孕病史： 有過一次子宮外孕的婦女，再次發生子宮外孕的機率會顯著提高，約為10%-15%。
輸卵管手術史： 包括輸卵管結紮後再接通、或其他輸卵管整形手術，都可能留下疤痕組織。
人工生殖技術（ART）： 雖然試管嬰兒是將胚胎直接植入子宮，但胚胎仍有微小可能游離到輸卵管著床。使用排卵藥或針劑進行誘導排卵，也可能因多胞胎妊娠而略微增加風險。
吸菸： 研究顯示，吸菸會破壞輸卵管內的纖毛活動，減慢受精卵的輸送速度。
高齡： 年齡超過35歲的孕婦，風險相對較高。

對於正在嘗試懷孕的女性，特別是如果存在上述風險因素，在開始任何療程前，與醫生充分討論並進行評估是非常必要的。

子宮外孕的診斷與治療

一旦懷疑子宮外孕，醫生會透過一系列檢查來確診。首先是抽血檢驗「β-hCG」數值。在正常子宮內懷孕中，hCG水平通常每48小時會翻倍成長。如果hCG上升緩慢、持平甚至下降，則高度懷疑是子宮外孕或流產。接著會進行陰道超音波檢查，目的是在子宮腔內尋找妊娠囊。如果在子宮內看不到妊娠囊，但在輸卵管或卵巢發現異常腫塊，並伴隨盆腔積液（可能是血液），則幾乎可以確診為子宮外孕。

確診後，治療方式取決於患者的臨床狀況、hCG數值、胚胎大小以及是否有內出血。主要分為藥物治療和手術治療兩種：

藥物治療（甲氨蝶呤，Methotrexate）

這是一種化療藥物，能抑制快速分裂的細胞（如胚胎絨毛細胞），使胚胎組織被人體自然吸收。適用於早期發現、輸卵管未破裂、hCG數值較低（例如低於5000 mIU/mL）、且胚胎沒有心跳的穩定患者。治療後需要定期追蹤hCG直至降至非懷孕水平。優點是避免了手術創傷，保留了輸卵管，但可能需要數週時間才能完全恢復。

手術治療

當患者狀況不穩定、輸卵管已破裂內出血、或胚胎過大時，必須立即進行手術。首選是腹腔鏡微創手術，創傷小、恢復快。

輸卵管切開術： 在輸卵管上切一個小口，取出胚胎組織，然後縫合。旨在保留輸卵管，但未來在同側輸卵管再次發生外孕的風險較高。
輸卵管切除術： 直接切除含有胚胎的輸卵管。通常用於輸卵管嚴重破裂、無法修復，或患者未來不打算再生育的情況。這能徹底解決當前危機，並降低同側復發的風險。

治療後的追蹤極為重要，無論是藥物或手術治療，都必須確保hCG值完全歸零，才能代表胚胎組織已完全清除。在此期間應避免劇烈運動、性行為，並遵照醫囑回診。同時，患者可能會經歷複雜的情緒，尋求心理支持也是康復的一部分。

子宮外孕的預防

雖然無法100%預防子宮外孕，但可以透過管理風險因素來顯著降低其發生機率。最關鍵的一步是預防骨盆腔發炎。實踐安全性行為，例如正確並持續使用保險套，不僅能避孕，更能有效預防披衣菌和淋病等性傳染病，這些是導致輸卵管損傷的主因。如果出現異常分泌物、排尿疼痛或下腹痛等疑似感染症狀，應立即就醫，並確保性伴侶同時接受治療，以避免反覆感染。

定期婦科檢查也扮演重要角色。每年一次的抹片檢查和盆腔檢查，有助於及早發現並治療潛在的婦科問題，如陰道炎或子宮頸炎，防止炎症向上蔓延成為骨盆腔炎。對於有計劃懷孕的女性，特別是如果存在風險因素，孕前咨詢非常重要。醫生可能會建議進行輸卵管攝影（HSG）檢查，評估輸卵管是否通暢。這對於考慮吃排卵藥多久懷孕的女性尤為重要，因為在刺激排卵前確認輸卵管功能正常，可以避免徒勞無功甚至增加風險。

此外，保持良好的生活習慣，如戒菸、維持健康體重，也有助於整體生殖健康。對於曾經有過子宮外孕史的女性，再次懷孕時務必及早告知醫生，以便進行更緊密的早期監測。