腦部核磁共振副作用詳解：你應該知道的風險與應對

核磁共振的重要性與普及性

在現代醫學診斷領域，腦部核磁共振已成為不可或缺的關鍵工具。這項技術利用強大的磁場和無線電波，能夠生成極其清晰且精細的腦部結構影像，其解析度遠超傳統的X光或電腦斷層掃描（CT）。對於偵測腦腫瘤、中風、多發性硬化症、腦血管病變、腦部感染、先天結構異常，乃至追蹤神經退化性疾病（如阿茲海默症）的進程，腦部核磁共振都扮演著無可替代的角色。它的普及性也日益提升，根據香港醫院管理局近年資料，公立醫院每年進行的磁力共振掃描總數持續增長，其中腦部檢查佔了相當大的比例。這項檢查的無輻射特性，使其成為需要反覆追蹤病情患者的首選，相較於CT掃描，它避免了離子輻射的累積風險。然而，正如所有醫療程序一樣，腦部核磁共振也非全然無風險或無不適。公眾在了解其強大診斷價值的同時，也應對其可能伴隨的副作用或風險有清晰的認識，方能安心接受檢查，並與醫療團隊充分合作，確保檢查過程安全、順利。

核磁共振的基本原理與流程

要理解腦部核磁共振的副作用，首先需簡要認識其運作原理。核磁共振成像（MRI）的核心在於一個產生強大靜磁場的超導磁鐵。當人體（此處特指頭部）進入這個磁場，體內水分子中的氫原子核（質子）會像小磁鐵一樣沿磁場方向排列。此時，機器發射特定頻率的無線電波脈衝，會暫時打亂這些質子的排列。當無線電波停止後，質子會逐漸恢復原狀（即弛豫過程），並釋放出微弱的無線電訊號。這些訊號被周圍的線圈接收，經由複雜的電腦運算，最終轉化為我們所見的橫切面、矢狀面或冠狀面的高解析度解剖影像。整個腦部核磁共振檢查流程通常包括：更換檢查服、移除所有金屬物品（關鍵步驟）、躺上可滑動的檢查床、頭部被置於一個名為「頭線圈」的裝置中並固定以減少移動，隨後檢查床會滑入磁鐵孔洞的中心。檢查過程中，機器會發出規律且巨大的敲擊聲或嗡嗡聲，這是梯度磁場快速開關以進行空間定位所產生的正常現象。整個掃描時間視序列多寡而定，通常需要15至45分鐘，期間保持靜止至關重要。有時，為了增強血管或病灶的顯影對比，醫師會建議靜脈注射含釓的造影劑。

常見的腦部核磁共振副作用

儘管腦部核磁共振被認為是非常安全的非侵入性檢查，但部分受檢者仍可能經歷一些不適或副作用。這些反應大多輕微且短暫，但了解它們有助於做好心理準備。

幽閉恐懼症與焦慮

這是最常見的心理性副作用。磁振造影儀器的掃描孔洞通常較為狹窄（直徑約60-70公分），且檢查時頭部深入儀器內部，身體被固定。對於有幽閉恐懼傾向的人來說，這種被侷限在狹小、密閉空間的感覺可能引發強烈的恐慌、呼吸困難、心跳加速、盜汗甚至瀕死感。據臨床觀察，約有1%至15%的受檢者會經歷不同程度的幽閉恐懼不適，其中少部分人可能因無法忍受而必須中止檢查。這種焦慮不僅影響受檢者體驗，也可能因身體移動而導致影像模糊，影響診斷品質。

造影劑相關副作用 (若有使用)

當需要進行對比增強掃描時，含釓造影劑的使用可能帶來相關風險。

• 過敏反應：輕微至嚴重：大多數反應是輕微的，包括注射部位的冷熱感、噁心、頭痛或輕微皮疹。真正的過敏性反應並不常見，發生率約在0.07%至2.4%之間，症狀可能包括蕁麻疹、搔癢、支氣管痙攣、呼吸困難，極罕見情況下可能發生過敏性休克。香港的醫療機構在注射造影劑前，都會詳細詢問過敏史（特別是對含碘或含釓造影劑的過敏史），並備有完整的急救設備與藥物。
• 腎源性系統性纖維化 (NSF) 的風險：這是一種非常罕見但嚴重的併發症，與某些線性結構的含釓造影劑在腎功能極度不全（通常為末期腎病或急性腎損傷）患者體內的滯留有關。NSF會導致皮膚、關節、眼睛和內臟器官的纖維化硬化，可能造成嚴重殘疾甚至死亡。自風險被確認後，全球（包括香港醫管局）已嚴格規範，對於腎功能不全患者，會評估風險效益比，選擇更安全的環狀結構造影劑，或避免使用。因此，檢查前評估腎功能（例如抽血驗eGFR）是標準程序。

噪音引起的聽力不適

腦部核磁共振掃描過程中產生的噪音可高達110至120分貝，相當於電鋸或搖滾音樂會現場的音量。這種持續的巨響可能導致受檢者聽力暫時性減退、耳鳴或產生煩躁感。雖然目前並無證據表明單次標準的MRI檢查會造成永久性聽力損傷，但長時間暴露於這種高強度噪音下的不適感是顯著的。

其他罕見副作用

其他副作用包括：因長時間躺臥不動導致的肌肉僵硬或背部不適；對於體內有某些特定舊型金屬植入物（如某些動脈瘤夾、心臟節律器、人工耳蝸等）的患者，強大磁場可能導致植入物移位、功能失常或產熱，造成嚴重傷害，因此絕對禁忌。此外，極少數人可能對磁場本身產生頭暈或金屬味覺的感官異常，但這些感覺通常在離開掃描室後迅速消失。

如何降低核磁共振副作用的風險

透過充分的準備與溝通，絕大多數副作用風險都能被有效預防或降至最低。

事前告知：告知醫生過敏史與其他病史

這是安全檢查的第一道也是最重要的防線。在安排腦部核磁共振前，務必詳細告知醫生及放射技師以下資訊：
1. 所有過敏史，特別是對藥物、食物、含碘或含釓造影劑的過敏。
2. 完整的病史，尤其是腎臟疾病、哮喘、癲癇或其他重大疾病。
3. 手術史，特別是腦部、脊椎或血管手術。
4. 懷孕可能性（雖然MRI無輻射，但尤其在懷孕初期，使用造影劑需極度謹慎）。
5. 是否有幽閉恐懼症、焦慮症或恐慌症病史。基於這些資訊，醫療團隊能做出最安全的判斷，例如選擇更安全的造影劑、調整檢查方案，或為焦慮患者預先安排鎮靜藥物。

檢查前準備：飲食、藥物、飾品等注意事項

通常，常規腦部核磁共振無需嚴格禁食，除非檢查涉及特殊序列或需注射造影劑（部分醫院為防範極少數的嘔吐反應，會要求禁食2-4小時）。應按醫囑服用常規藥物，除非有特別指示。最關鍵的是「金屬安全」：必須移除所有金屬物品，包括髮夾、眼鏡、假牙、耳環、項鍊、手錶、皮帶、帶金屬鈕扣的衣物，以及信用卡、手機等電子產品。這些物品在強大磁場下可能變成危險的拋射物，或導致燒傷、資料損毀。許多化妝品或紋身顏料中含有微量金屬，也可能在掃描時導致局部皮膚發熱，應事先告知技師。

檢查中配合：放鬆心情、保持靜止

進入掃描室後，保持平靜至關重要。可以嘗試閉上眼睛，從一開始就不要看狹窄的孔洞。進行緩慢而深長的腹式呼吸，有助於緩解緊張情緒。想像一些令人放鬆的場景或回憶。最重要的是，在整個掃描過程中，除了技師指示外，身體必須保持絕對靜止，任何頭部移動都會使影像模糊，可能導致需要重掃，延長檢查時間。如果感到極度不適，掃描儀內通常設有緊急呼叫球或按鈕，捏壓後技師會立即停止檢查並提供協助。

使用耳塞或耳機

為對抗噪音，所有受檢者都會獲得高品質的耳塞或隔音耳機，務必正確佩戴。這能將噪音降低至可接受的水平，大幅提升檢查舒適度。許多先進的MRI中心還提供音樂耳機，讓受檢者在掃描過程中聆聽舒緩的音樂，這對於分散注意力、減輕焦慮非常有效。

出現副作用後的應對方法

儘管準備充分，若在檢查期間或之後出現不適，知道如何應對能確保安全。

立即告知醫護人員

無論副作用發生在檢查中的任何時刻，首要原則是立即讓醫護人員知曉。掃描室內的對講系統保持暢通，技師能聽到你的聲音。如果出現呼吸困難、嚴重搔癢、劇烈頭痛、或無法忍受的幽閉恐懼，無需忍耐，立即告知。醫療團隊受過專業訓練，能夠迅速判斷情況並採取相應措施，例如停止掃描、將你移出掃描儀、或給予必要的藥物治療。

針對不同副作用的處理方式

• 幽閉恐懼/焦慮發作：一旦告知，檢查會立即暫停。技師會將你移出掃描儀，提供一個開放空間休息。在未來考慮再次檢查時，醫生可能會處方短效抗焦慮藥物（如苯二氮平類藥物），在檢查前服用，幫助放鬆。對於極度恐懼者，可考慮使用「開放式」MRI儀器（磁場較弱，孔洞較大），但其影像解析度可能略遜於傳統封閉式MRI。
• 輕微造影劑反應（如噁心、局部皮疹）：這些反應通常會自行緩解。醫護人員會觀察一段時間，確認症狀穩定後方可離開。多喝水有助於加速造影劑從腎臟排出。
• 嚴重過敏反應：MRI科室均備有腎上腺素、抗組織胺、類固醇等急救藥物及設備，可立即進行搶救。這是為什麼必須在具備完整急救能力的醫療機構進行增強掃描的原因。
• 檢查後不適：離開醫院後若出現延遲性皮疹或不適，應聯繫安排檢查的醫生或返回醫院急診室評估。

核磁共振的益處遠大於風險，但仍需謹慎應對副作用

綜上所述，腦部核磁共振是一項革命性的診斷工具，其提供之詳細資訊對於許多腦部疾病的早期發現、準確診斷與治療規劃具有無可估量的價值。其不涉及游離輻射的特性，更為患者（尤其是兒童與需反覆檢查者）提供了長期安全性。絕大多數的檢查都能在無任何嚴重副作用的情況下順利完成。然而，「安全」並非意味著「零風險」或「零不適」。公眾與患者應以科學、理性的態度看待這些潛在的副作用——既不應因過度恐懼而拒絕必要的檢查，從而延誤病情；也不應完全忽視風險，不進行充分的術前評估與準備。關鍵在於「知情」與「溝通」。透過與主治醫師和放射科團隊的開放式溝通，詳細告知自身狀況，嚴格遵守檢查指引，並利用現有的緩解措施（如鎮靜藥物、耳機、心理調適），可以將副作用的發生率與影響程度降至最低。最終，在專業醫療團隊的護航下，腦部核磁共振所帶來的巨大診斷益處，遠遠超過其可控的潛在風險，使其繼續成為守護大腦健康最銳利的眼睛之一。