心律不整與心悸：認識心臟發出的警訊

心律不整是什麼？

心臟，這個維持生命運轉的引擎，其規律而穩定的跳動是健康的基石。然而，當這顆引擎的節律出現紊亂，便可能引發一系列健康問題，這就是我們所說的「心律不整」。心律不整，顧名思義，是指心臟跳動的節奏、速率或順序出現異常，可能表現為跳動過快（心搏過速）、過慢（心搏過緩），或者完全不規律。正常成人在靜息狀態下的心跳每分鐘約為60至100次，且節律整齊。一旦偏離這個範圍或節奏混亂，就可能屬於心律不整的範疇。

心律不整的種類繁多，其嚴重程度與發生位置息息相關。以下列舉幾種常見且重要的類型：

• 心房顫動：這是最常見的持續性心律不整。心臟的上腔室（心房）會出現快速且混亂的電氣活動，導致心房無法有效收縮，而是「顫抖」。這會使心跳變得快速且完全不規則，不僅影響心臟效率，更會大幅增加中風的風險，因為血液容易在心房內淤滯形成血栓。
• 心室頻脈：起源於心臟下腔室（心室）的異常快速心跳。這是一種可能危及生命的嚴重心律不整，因為心室負責將血液泵送至全身，若其跳動過快且無效，會導致血壓驟降、昏厥，甚至惡化成心室顫動而猝死。
• 心房撲動：與心房顫動類似，但心房的電氣活動較為規律，呈現快速但一致的「撲動」。心跳速率通常非常規律但偏快，同樣會增加血栓與中風的風險。
• 房室傳導阻滯：這是指心臟的電訊號從心房傳導至心室的過程中出現延遲或完全阻斷。根據阻滯程度可分為不同等級，嚴重者會導致心跳過慢、頭暈、昏厥，甚至心臟停跳，通常需要安裝心臟節律器來維持正常心率。

值得注意的是，長期承受壓力或睡眠障礙，例如苦尋有效的失眠解決方法而不得，也可能間接影響自主神經系統的平衡，成為誘發或加重某些類型心律不整（如心房顫動）的潛在因素。因此，維持良好的生理與心理狀態，對心臟節律的穩定至關重要。

心律不整與心悸的關係

許多人在生活中都曾經歷過「心悸」——那種突然感覺心臟重重撞擊胸口、怦怦亂跳，或是感覺心跳漏了一拍的瞬間。這種令人不安的主觀感受，常常是人們就醫檢查心臟的初始原因。那麼，心律不整與心悸之間，究竟存在怎樣的關聯？

首先，必須明確的一點是：心律不整是引起心悸最常見的醫學原因之一。當心臟的電氣系統發生故障，導致心跳的節律、速度或強度發生異常改變時，這種物理上的變化會被我們的神經系統感知，從而產生心悸的感覺。例如，一次突如其來的心室早期收縮（俗稱「早搏」），會讓人感覺心跳「停頓」了一下；而一陣發作性的心房顫動或心室頻脈，則會讓人感到心臟「狂跳不止」或「亂跳一通」。在這些情況下，心悸就是心律不整所發出的直接警報。

然而，這並不意味著所有的心悸都等同於心律不整。心悸是一種症狀，而非一種疾病診斷。有相當比例的心悸，其根源並非心臟本身的電氣問題。其他可能導致心悸的原因包括：

• 生理性因素：劇烈運動、情緒激動（如緊張、焦慮、驚嚇）、攝取過量咖啡因或尼古丁、脫水、發燒等。
• 心理性因素：焦慮症、恐慌症發作時，常伴隨強烈的心悸感，這與壓力荷爾蒙（如腎上腺素）大量分泌有關。
• 其他身體狀況：甲狀腺機能亢進、貧血、低血糖等，也會導致心跳加速而引發心悸。

因此，當出現心悸時，關鍵在於釐清其背後的原因。如果心悸伴隨著頭暈、昏厥、胸痛或呼吸困難等嚴重症狀，應立即就醫。即使沒有伴隨嚴重症狀，但心悸頻繁發作、持續時間長，或嚴重影響生活品質（例如因擔心心悸而不敢運動，甚至影響夜間睡眠，反過來又需尋求失眠解決方法），也應尋求心臟科醫師的專業評估，透過檢查來確定是否為心律不整，或是其他問題所致。

心律不整的症狀

心律不整的臨床表現千變萬化，從毫無感覺、僅在健康檢查時意外發現，到立即危及生命，其光譜相當廣泛。症狀的輕重主要取決於心律不整的類型、持續時間、心跳速率，以及患者本身的心臟功能與整體健康狀況。認識這些症狀，有助於我們及時察覺心臟發出的警訊。

心悸：如前所述，這是最典型且常見的症狀。患者可能描述心臟「蹦蹦跳」、「跳很快」、「跳不規則」或「好像要從喉嚨跳出來」。

頭暈、昏厥：當心律不整導致心跳過快或過慢，影響心臟有效泵血時，大腦的血液供應便可能暫時不足，從而引發頭暈、眼前發黑，甚至短暫失去意識（昏厥）。這在嚴重的心搏過緩或發作性的心室頻脈中尤其危險。

胸悶、胸痛：心臟在異常跳動時，其本身的氧氣需求可能增加，或因泵血效率下降導致冠狀動脈血流減少，從而產生類似心絞痛的胸悶、壓迫感或疼痛。這需要與冠心病引起的心絞痛仔細區分。

呼吸困難：特別是在活動或平躺時，若心律不整（如心房顫動）導致心臟功能下降，肺部可能出現淤血，患者會感到氣喘、呼吸不順，甚至需要坐起來才能呼吸。

疲勞：這是一個容易被忽略的非特異性症狀。長期、未被控制的心律不整（尤其是導致心跳持續過快或過慢的類型）會使心臟長期處於效率低下的狀態，全身器官供血不足，患者因此感到異常疲倦、乏力，活動耐力大幅下降。這種持續的疲勞感也可能打亂正常的作息，讓人白天精神不濟，晚上卻又因身體不適或焦慮而難以入眠，形成惡性循環，使得患者除了治療心律不整外，還需額外關注失眠解決方法，以恢復整體健康。

值得注意的是，有些高風險的心律不整（如部分心室頻脈）可能首次發作就表現為猝死，沒有任何前兆。因此，對於有心臟病史、家族猝死史或已知有心律不整風險因子的人，即使沒有明顯症狀，也應定期接受心臟檢查。

心律不整的診斷與治療

當懷疑有心律不整時，現代醫學提供了多種精密的診斷工具與多元的治療選擇。準確的診斷是制定有效治療方案的基石。

診斷方法

• 心電圖：這是診斷心律不整最基本且最重要的工具。它能在短時間內記錄心臟的電氣活動，捕捉到檢查當下的心律狀況。對於陣發性（時好時壞）的心律不整，靜態心電圖可能無法抓到發作時的圖形。
• 霍特監測器：這是一種可攜帶24至48小時甚至更長時間的連續心電圖記錄器。它能記錄患者在日常生活、睡眠及出現症狀時的心電圖變化，極大地提高了捕捉陣發性心律不整的機率。對於那些心悸發作不頻繁的患者，醫師可能會建議使用事件記錄器（可佩戴數週）或植入式循環記錄器（植入皮下，可使用數年）。
• 電生理檢查：這是一種侵入性檢查，但對於複雜或危險性高的心律不整至關重要。醫師將特製的電極導管經血管送入心臟內部，直接記錄心臟各部位的電活動，並可誘發心律不整以確定其起源點與機轉，為後續的射頻消融術提供精確導航。

治療策略

治療目標在於控制心率、恢復正常心律、預防血栓併發症（如中風），以及治療潛在病因。根據心律不整的類型、嚴重程度及患者狀況，治療方式包括：

• 藥物治療：使用抗心律不整藥物來控制心跳速率或維持正常節律。對於心房顫動患者，通常還需服用抗凝血劑（薄血藥）來預防中風。藥物治療需在醫師嚴密監測下進行，因為部分藥物可能有副作用或引發新的心律不整。
• 電燒手術：正式名稱為「導管射頻消融術」。這是一種微創手術，醫師透過電生理檢查定位到心律不整的異常放電點或異常傳導路徑後，利用導管頂端釋放的射頻能量，將該病灶「燒灼」掉，從而根治心律不整。對於許多類型的心律不整（如陣發性上心室頻脈、心房撲動、部分心房顫動），電燒術的成功率高，且可避免長期服藥。
• 心臟節律器：主要用於治療嚴重心搏過緩或傳導阻滯。這是一個如鈕扣電池般大小的裝置，植入鎖骨下皮膚，並連接電極導線至心臟。當心臟自身心跳過慢時，節律器會發出電脈衝刺激心臟跳動，確保心率維持在安全範圍。
• 植入式心臟去顫器：用於有高猝死風險的患者（如曾發生心室頻脈/顫動、心臟收縮功能嚴重不佳者）。它像一個隨身的急救員，能持續監測心律，一旦偵測到致命性心律不整，會立即釋放電擊進行急救，挽救生命。

全面的治療也需涵蓋生活型態調整。例如，若患者因疾病焦慮或藥物影響睡眠，醫師在治療心律不整的同時，也可能會提供一些改善睡眠衛生的失眠解決方法建議，因為充足的休息有助於穩定自主神經，對心律控制有正面幫助。

如何預防心律不整？

雖然並非所有心律不整都能預防（例如部分與先天結構或基因有關），但針對後天因素，採取積極的健康管理措施，能顯著降低罹患風險，尤其是最常見的心房顫動。預防策略的核心在於維護心血管系統的整體健康，並避免傷害心臟的危險因子。

控制三高（血壓、血糖、膽固醇）：高血壓、糖尿病和高血脂是導致動脈粥樣硬化及心臟結構病變（如左心房擴大）的主要元兇，而這些病變正是心房顫動等心律不整的溫床。根據香港衛生署的數據，香港約有29.5%的成年人患有高血壓，而糖尿病患病率亦超過10%。嚴格控制這些指標，是預防心臟相關併發症的第一道防線。

戒菸限酒：吸菸會損害血管內皮、升高血壓，並直接刺激心臟。過量飲酒（尤其是暴飲）則是誘發「假日心臟症候群」——即急性心房顫動的常見原因。徹底戒菸並將酒精攝取量控制在建議範圍內（如男性每日不超過2個標準單位，女性不超過1個單位），對心臟健康至關重要。

健康飲食：採用地中海飲食或得舒飲食原則，多攝取蔬菜、水果、全穀類、優質蛋白質（如魚類、豆類）及健康油脂（如橄欖油、堅果）。減少攝取高鈉、高糖、高飽和脂肪及反式脂肪的食物，有助於控制體重與三高。

適度規律運動：每週進行至少150分鐘的中等強度有氧運動（如快走、游泳、騎單車），能增強心臟功能、改善血管彈性、幫助控制體重與壓力。但對於已有心臟問題者，運動強度與類型應先諮詢醫師。

管理壓力與確保睡眠：長期壓力與睡眠不足會擾亂自主神經與內分泌平衡，增加心律不整風險。學習壓力管理技巧（如冥想、深呼吸、瑜伽）並建立規律的作息至關重要。對於有睡眠困擾的人，尋求專業的失眠解決方法，如認知行為治療，比依賴安眠藥物更為安全且從根本解決問題，能為心臟創造一個穩定恢復的夜間環境。

定期健康檢查，特別是40歲以上或有家族史者，透過心電圖等工具進行篩檢，也能早期發現無症狀的心律不整，及早介入。

了解心律不整，及早診斷與治療，保護心臟健康

心臟的規律跳動是生命活力的象徵。心律不整作為一種常見的心臟警訊，其面貌多元，從無害到致命皆有。我們無需對偶發的心悸過度恐慌，但必須學會傾聽身體的聲音，辨識那些需要嚴肅對待的症狀組合——例如心悸合併暈眩、胸痛或氣喘。

透過本文的介紹，我們了解到心律不整的定義、種類、與心悸的複雜關係、可能症狀、以及現代醫學提供的精準診斷與多元治療方案。更重要的是，預防勝於治療。透過積極管理三高、培養健康生活習慣、妥善處理壓力與睡眠問題，我們能為心臟築起堅實的防護網。香港作為生活節奏快速的都市，居民更應關注心臟健康，將定期檢查與健康管理融入生活。

若您或家人正受相關症狀困擾，或屬於高風險族群，請務必主動尋求心臟科醫師的專業評估。正確的知識、警覺的態度與及時的行動，是戰勝心律不整、守護心臟健康的最有力武器。記住，一顆穩定跳動的心，是追求高品質生活與長遠幸福的根本。